周毓 黄慧 卢健聪 钟浩海 （广东省惠州市中心人民医院呼吸科 广东惠州 516001）
【摘要】目的 探讨血清降钙素原(PCT)联合C-反应蛋白(CRP)测定在支气管哮喘急性发作期并细菌感染中的诊断价值。方法 本研究观察87例住院支气管哮喘急性发作期患者，入院当天治疗前测定血清PCT及CRP水平，并进行痰液细菌学培养和胸部影像学等检查。根据临床特征、实验室、痰液细菌学培养以及影像学检查结果，将支气管哮喘急性发作期患者分为细菌感染组和非细菌感染组。比较两组患者治疗前血清PCT、CRP水平及治疗后变化。结果 在急性加重期，细菌感染组血清PCT及CRP水平显著高于非细菌感染组(P＜0.01)。治疗后两组患者血清PCT及CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 血清PCT联合CRP测定可协助判断支气管哮喘急性发作期患者是否合并细菌感染。血清PCT、CRP水平高低可作为是否使用抗菌药物的参考依据。
【关键词】 procalcitonin C- reactive protein bronchial asthma
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0043-03
Serum procalcitonin and C- reactive protein determination in acute attack of bronchial asthma clinical significance with bacterial infection
Zhou Yu,Huang Hui,Lu Jian-chong,Zhong Hao-hai,et al.
(Department of respiration, Guangdong Province Peoples Hospital of Huizhou city, Huizhou 516001, Guangdong,CHINA)
【Abstract】 Objective To explore the significance of serum procalcitonin (PCT) and C- reactive protein (CRP) determination in acute exacerbation of bronchial asthma and diagnostic value of bacterial infections. Methods In this study, 87 cases of hospitalized patients with acute exacerbation of bronchial asthma, on the day of admission before treatment the serum PCT and CRP levels, and the sputum bacteriology and chest radiographic examination. According to the clinical features, laboratory, sputum bacterial culture and imaging findings, acute bronchial asthma patients were divided into group and non bacterial infection group bacterial infection. Comparison of two groups of patients before treatment the serum PCT, CRP levels and changes after treatment. Results in acute exacerbation of bacterial infection group, serum PCT and CRP levels were significantly higher than those in non bacterial infection group (P < 0.01). No statistically significant after treatment, compared two groups of patients with serum PCT and CRP level difference (P > 0.05). Conclusion The serum PCT and CRP measurement can help determine whether patients with acute exacerbation of bronchial asthma complicated with bacterial infection. Serum PCT, CRP level may be used as an antibacterial drug reference.
【Key words】 procalcitonin C- reactive protein bronchial asthma
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，感染是诱发哮喘急性发作的原因之一，有时根据临床表现、血清学和细菌培养来区分是否存在细菌感染较为困难，导致临床上过度使用抗菌素或抗菌素治疗不足，寻找早期可靠的指标，判断哮喘急性发作期患者是否合并细菌感染显得非常迫切和需要。血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白 (CRP)作为全身性炎症反应的生物标志物，能否作为协助临床判断哮喘急性发作期患者合并细菌感染的敏感性指标，对此我们对本院呼吸科2011年6月至2013年6月87例支气管哮喘急性发作期患者，在治疗前后进行血清PCT和CRP检测，探讨血清PCT和CRP在支气管哮喘急性发作期有无合并细菌感染的临床意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年6月至2013年6月我院呼吸科87例支气管哮喘急性发作期住院患者，其中男性64例，女性23例，年龄17～52岁，平均年龄(38.45±7.56)岁。均符合中华医学会2008年修订的支气管哮喘防治指南的诊断标准[1]，排除AHF、气管异物、AECOPD、EBTB、ILD、气胸、ABPA等疾病。
1.2研究方法 患者入院当天治疗前测定血清PCT及CRP，并进行痰液细菌学培养和相应的影像学等辅助检查。PCT检测采用法国bioMérieux公司提供的全自动免疫发光法，CRP采用免疫浊度法。根据临床特征、实验室、痰培养及影像学检查结果，将患者分为细菌感染组54例和非细菌感染组33例，所有判断为呼吸道感染患者符合以下1～4项中任何一项加第5、6项： 1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2）发热。3）肺实变体征和（或）闻及湿罗音。4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。6）合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）连续两次以上，或经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（或半定量培养++），BALF标本≥104CFU/ml（+～++）。非感染组无上述临床表现。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。比较两组治疗前PCT及CRP水平。症状稳定3日后复查比较两组PCT及CRP水平。见表1。
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表1 两组患者一般资料比较
项目细菌感染组n=54非细菌感染组n=33X2P值
性别男42（77.8%）22（66.7%）1.300＞0.05
女12（22.2%）11（33.3%）
年龄（岁）40.25±5.4637.85±8.740.167＞0.05
1.3统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.01为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患者血清PCT、CRP水平比较，感染组血清PCT及CRP水平显著高于非感染组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。
表2 两组PCT、CRP水平比较
组别 例数 PCT值（ng/ml） CRP值（mg/L）
治疗前细菌感染组 54 1.98±0.45 86.42±15.78
非细菌感染组 33 0.22±0.1026.56±6.48
治疗后细菌感染组 54 0.23±0.04 26.12±5.53
非细菌感染组 33 0.21±0.11 25.83±8.24
注：治疗前细菌感染组与非细菌感染组比较：PCT值比较t=41.001，P=0.000＜0.01，有显著性差异，CRP值比较t=36.487，P=0.000＜0.01，有显著性差异。治疗后细菌感染组与非细菌感染组比较：PCT值比较t=0.301，P＞0.05，无显著性差异，CRP值比较t=4.854，P＞0.05，无显著性差异。
3 讨论
支气管哮喘急性发作通过脱离变应原、全身或吸入激素、使用支气管扩张剂等治疗，大多数患者症状均能得到缓解，轻中度哮喘发作或慢性哮喘无使用抗生素的必要，部分重症患者需要住院治疗，另有部分患者临床症状迁延不愈，除考虑糖皮质激素和支气管扩张剂用量不足外，需注意合并呼吸道细菌感染的可能。本文报导支气管哮喘急性发作期住院患者合并细菌感染比例较高，属于上述情况。对于哮喘重度发作或哮喘持续状态患者，由于气道黏膜充血水肿、痉挛，导致严重狭窄痰液引流不畅，同时常使用大剂量糖皮质激素而导致免疫功能抑制，以及体力大量消耗等原因极易继发细菌感染。识别是否合并细菌感染及恰当使用抗菌素是成功治疗支气管哮喘急性发作的关键之一。
部分合并细菌感染的患者临床表现较典型，如发热、咳黄脓痰，白细胞明显升高，胸部有影像学改变，合格痰标本有致病菌生长。但有相当一部分患者感染的临床症状不典型，缺乏特异性。如无发热、胸部影像学改变，部分患者虽有咳黄脓痰，但不能与嗜酸性粒细胞浸润所致鉴别，有些患者虽然不合并感染，但由于应激、使用皮质激素等因素后可出现白细胞升高，给临床判断造成困难。临床上能找到一个早期识别哮喘急性发作期合并细菌感染的特异性检测手段极为重要。
PCT是细菌感染出现全身炎症反应时由多种细胞分泌的一种糖蛋白，与患者感染严重程度密切相关[2,3]。某些细菌感染性疾病时升高，病毒感染和非特异性炎症时保持低水平[4]，提示血PCT水平升高与细菌感染有关[5]。患者细菌感染后4h后即可检测到，6h急剧上升并在6～24h维持该水平，不受体内激素水平的影响，稳定性好。近年来，较多研究肯定了PCT在呼吸道疾病诊治中的价值，包括判断感染、判断预后、指导抗感染治疗[6]。本研究结果显示，支气管哮喘急性发作期，细菌感染组血清PCT水平显著高于非感染组，而在经抗感染治疗达到稳定期后，血清PCT水平下降，在稳定期两组血清PCT水平差异无统计学意义，治疗过程中PCT水平下降提示感染控制有效。
CRP是一种由肝脏生成的急性反应蛋白，其敏感性好，通常用来诊断感染和监测抗生素疗效，正常人的浓度很低，但在急性炎症时，4～6h迅速上升，1～2d浓度达到峰值，升高幅度与感染程度呈正比，半衰期为6h，随着炎症的消退，CRP也很快下降，大多CRP升高，与细菌出现相关，已有部分研究表明血清CRP测定可作为支气管哮喘急性发作期细菌性感染的敏感指标，且支气管哮喘发作及炎症越重CRP越高，高峰值下降是炎症控制的标志[7]。本研究表明，在支气管哮喘急性发作期，感染组血清CRP水平显著高于非感染组，而在经抗感染治疗达到稳定期后，两组患者血清CRP水平均有所下降，提示CRP水平升高是反映支气管哮喘急性发作合并感染的敏感指标，动态监测CRP水平可协助判断抗感染治疗疗效。
现今基层医院医生对于支气管哮喘急性发作，有时较难从临床表现来判断是否合并细菌感染，大多数医生不管是否合并细菌感染均使用抗生素，从而造成抗生素滥用。支气管哮喘急性发作大部分是由过敏原等多种原因诱发，不需使用抗生素。部分支气管哮喘急性发作期合并细菌感染时，如不及时使用抗菌素，则会导致病情加重，或喘息迁延不愈。我院对支气管哮喘急性发作病人住院后第一时间抽血检查血常规、PCT、CRP，参考上述指标决定是否使用抗生素治疗，均能收到较好效果。
有国外学者认为，PCT＞0.1ng/ml患者，抗生素治疗获益，认为CRP＞48mg／L，提示抗生素治疗[8]。因此，建议对于所有支气管哮喘急性发作期患者治疗前常规予以血清PCT联合CRP测定，以协助判断患者是否合并细菌感染.从而指导抗菌药物合理使用。
参考文献
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[8]Daniels JM,Schoorl M,Snijders D,el a1.Procalcitonin Vs C-Reactive Protein as predictive markers of response to antibiotic therapy in acute exacerbations of copd free to view[J].Chest，2010，138(5):1108-1115.
论文作者:周毓,黄慧,卢健聪,钟浩海
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：细菌论文; 支气管哮喘论文; 血清论文; 患者论文; 水平论文; 抗生素论文; 两组论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;