（洛阳市第三人民医院、药剂科；河南洛阳471000）
【摘要】目的：探讨临床护理路径应用于结节性甲状腺肿手术患者中的临床效果。方法：本次研究对象来源于我院普外科2010年7月-2013年12月收治的结节性甲状腺肿手术患者100例，依据护理模式分组，其中对照组（n=50）采用常规护理，观察组（n=50）采用临床护理路径，比较两组临床效果。结果：观察组中重度疼痛率为14.0%，明显低于对照组26.0%；观察组无复发现象，低于对照组10.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组，平均住院时间明显短于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径应用于结节性甲状腺肿手术患者中临床效果优良，值得推广。
【关键词】结节性甲状腺肿手术 临床护理路径 临床效果
甲状腺肿为临床普外科常见疾病，近年来随着人们就诊意愿的增强与影像学检查的发展，明显提升甲状腺疾病检出率，而在甲状腺疾病中结节性甲状腺肿发生率最高，在手术切除甲状腺标本中占比约为44.7%[1]。本病相较于男性，女性发生率更高，原因可能关联于月经导致甲状腺所需量增加、哺乳、妊娠及内分泌周期性变化等[2]。目前手术为结节性甲状腺肿的主要疗法，其效果较好，但受到甲状腺生理特殊性与解剖功能影响，临床还需深入探讨手术适应症、防治并发症、选择手术方式及避免术后复发等要点。手术治疗结节性甲状腺肿虽有一定效果，但为促进康复，还需做好护理工作。临床护理路径（CNP）是针对住院患者制定的护理模式，为探讨其在结节性甲状腺肿手术患者中应用的临床效果，现将患者100例纳入本研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院普外科2010年7月-2013年12月收治的结节性甲状腺肿手术患者100例，依据护理模式分组，其中对照组（n=50）采用常规护理，观察组（n=50）采用临床护理路径。对照组中15例为男性，35例为女性；年龄为23~68岁，平均（48.5±7.6）岁；发病位置：29例为左侧，21例为右侧。观察组中13例为男性，37例为女性；年龄为22~69岁，平均（47.8±7.1）岁；发病位置：28例为左侧，22例为右侧。两组患者在年龄、性别及发病位置上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 一般方法
对照组采用常规护理，入院时护士进行评估，术前辅导做好各项检查，术后常规治疗护理，宣教相关注意事项并开展出院指导，不统一规定护理计划、步骤及时间。观察组采用CNP护理模式，以科室为单位组建CNP管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长及副主任担任，组织科室骨干专家与相关标准及本专科特点相结合，将本科结节性甲状腺肿手术患者的护理路径实施表制定出来。患者入院后责任护士每日评估、评价患者情况并适时教育，主要参考路径表，护士长对落实整个医护操作过程情况予以负责监督。具体内容如下所示：
①入院第1~2d内：护士热情接待患者，将床位安置好，对医护人员及病房
环境予以介绍，开展护理评估；主管护士将临床路径流程介绍给患者及其家属，并将具体表格发放至患者手中；指导并协助患者开展各项检查，并详细解释检查的方法、目的及相关注意事项等。②第3d：将手术方案确定好，采用手册、口头宣教、视频及图片等方式对术前准备内容予以详细讲解，术日晨禁水禁食，并常规备皮，指导床上大小便及头颈过伸体位。术前还需开展心理疏导，将患者焦虑、紧张等情绪减轻，指导自我放松。③第4d（术日）：给手术服让患者换上，监测生命体征，对术前准备状况予以核实，将患者送至病房；全麻术后将床单元、负压吸痰器、氧气及气管切开包等准备好；术后将患者送回病房，行吸氧处理，并开展心电监护，观察是否出现并发症与不良反应。遵医嘱静脉给予消肿及止血药物，做好药物指导，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》应用抗生素。④第5d：指导半卧休息，活动颈部，开展术后相关知识宣教；鼓励有效咳嗽，将呼吸道清理干净；观察患者有无音调降低、血浆引流管、声嘶及切口渗血状况；指导食用半流质、流质食物，被动或主动床上活动，确保大小便处于通畅状态。⑤第6d：协助活动于床边与离床活动，鼓励自主穿衣、吃饭等，做好饮食与活动指导工作。⑥第7d：观察是否出现切口压迫、感染及甲状腺功能减退等症状，让患者及其家属了解甲状腺功能复查的意义。⑦第8d：患者一般情况较好，引流管拔除，拆线于门诊，切口良好愈合等可出院，出院时将健康宣教手册发放至患者手中，告知若出现甲状腺功能亢进症或功能减退时应及时复诊。
1.3 观察指标
应用WHO疼痛分级标准评价两组患者术后疼痛情况[3]，不痛记0度；疼痛轻微，患者可忍受，不影响睡眠为轻度疼痛；患者疼痛明显，干扰睡眠，要求用镇痛药物为中度疼痛；严重疼痛，难以忍受，严重干扰睡眠，要用镇痛药物为重度疼痛。用本院自制护理满意度调查量表评价两组护理满意度，100分为满分，分数与护理满意度呈正比。记录两组住院时间，同时随访6个月~2年，记录两组复发情况。
1.4 统计学方法
处理上述数据用软件SPSS20.0，计数资料用n（%）表示，开展卡方检验；计量资料用标准差（ ）以及均数（±）表示，开展t检验，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛程度对比 观察组中重度疼痛率为14.0%，明显低于26.0%；观察组无复发现象，低于对照组10.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
甲状腺肿疾病明显关联于地区饮食中碘含量、气候及饮食习惯等，近年来发病人数逐渐增加。手术为当前主要疗法，为确保效果最优还需做好护理工作。然而，护理工作量大且内容繁琐，节奏快，人力少，护理工作中不良事件频繁出现，影响护理工作质量。尤其是手术患者，术前准备需周全，术后护理一旦出现差错便会导致并发症，影响康复效果。为对护士行为进行规范，强化医疗质量管理，将术后疼痛感减少，缩短住院时间，将患者心理负担与经济负担减轻，增强护理满意度，临床逐渐在该病护理中引入CNP模式。临床护理路径即专业技术高超与经验丰富的科研团队依据疾病特点将特定的康复、治疗及护理方案制定出来的模式，主要特征为综合化、程序化及时间性[4-5]。将护理路径表制定出来后可确保护理内容更加完整化与清晰化，护士明确在哪个时间段应采取什么护理措施，避免常规护理模式中的随意性与盲目性。基于患者角度而言，从住院到出院全程护理与诊疗工作更加优质化与程序化，使患者在住院期间获得更全面与优质的护理服务。而基于护理人员角度，开展护理工作主动性更强，不再是被动执行医嘱，而是在护理工作更加有目的性与计划性，主动性与自律性明显增加，也提高护理效率，增强护理质量。本组采用CNP护理模式后观察组中重度疼痛率为14.0%，明显低于对照组26.0%；观察组无复发现象，低于对照组10.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组，平均住院时间明显短于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），与报道相近[6]。
综上所述，临床护理路径应用于结节性甲状腺肿手术患者中临床效果优良，值得推广。
参考文献
[1]方久英.临床护理路径对结节性甲状腺肿手术患者满意度的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(3):73,105.
[2]张宪玉.结节性甲状腺肿手术临床护理路径的效果分析[J].医疗装备,2016,29(2):201-202.
[3]杨雄涛,杨青,陈世容等.临床护理路径在结节性甲状腺肿手术患者中的应用[J].肿瘤预防与治疗,2015,(3):155-158,159.
[4]曹华艳.临床护理路径在甲状腺肿手术患者中的应用[J].当代护士（专科版）,2013,(9):45-46.
[5]梁萍.临床护理路径在结节性甲状腺肿手术病人中的应用效果[J].医药前沿,2012,(20):138.
[6]王秋燕.对行手术治疗的结节性甲状腺肿患者进行临床路径护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(5):3-4.
论文作者:张丽莎
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：甲状腺肿论文; 患者论文; 手术论文; 路径论文; 结节性论文; 效果论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;