广东三九脑科医院 广东广州 510510
摘要：目的 比较喉罩和气管插管在颅骨修补术中的应用效果。方法 选取2014年1月~2015 年1月我院收治的40 例行颅骨修补术患者，按治疗方法不同分为治疗组（20例，全麻后插入喉罩）和对照组（20例，全麻后插入气管插管），对比两组患者的临床疗效。结果 两组患者气道压和血氧饱和度均在正常范围，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组插管和拔管T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10各时点的HR、MAP等血流动力学稳定，P＞0.05，差异无统计学意义，对照组有明显波动，P＜0.05，差异有统计学意义；对照组术后24小时内并发症总发生率显著高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与气管插管相比，在颅骨修补术中应用喉罩，可维持血流动力学稳定，减少术后并发症，安全性较高。
关键词：喉罩；气管插管；颅骨修补术；效果
颅骨修补术是临床脑外科较常见的一种手术方法，主要用于修补开颅手术及脑外伤等导致的颅骨缺损[1]。在颅骨修补术中应用气管插管，能够解决气道密封和梗阻问题，但充气后的套囊易损伤上皮及中断毛细血管血流，而喉罩是可用于躯干上部手术和颈部、头部的人工气道，其应用效果较令人满意[2]。我院于2014年1月~2015 年1月选取40 例行颅骨修补术患者，在术中应用喉罩和气管插管，旨在提高通气效果，保证手术的顺利进行。现将报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
ASAⅠ-Ⅱ级，择期行颅骨修补术患者40例，男20例，女20例，术前检查各项指标基本正常，无感觉障碍和精神症状。按治疗方法不同分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组：男11例，女9例，年龄20~59岁，平均年龄38.4±3.7岁，体重48~76kg，平均体重62.1±3.6kg；对照组：男9例，女11例，年龄21~60岁，平均年龄39.6±3.4岁，体重49~77kg，平均体重63.5±3.5kg。比较两组患者的体重、年龄、性别，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组患者选用广州耀远实业有限公司生产的LMA双管喉罩。两组患者均采用静吸复合全麻，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg，进入手术室后开放静脉通道，接上心电监护仪，监测血压、心率、血氧饱和度，呼吸末二氧化碳。诱导前给予长托宁1mg静脉注射，采用咪达唑仑0.05-0.15mg/kg、芬太尼3ug/kg、维库溴铵0.12mg/kg、丙泊酚靶控输注1.5-2.0ug/ml进行麻醉诱导，待患者入睡，睫毛反射消失，肌松完全后，治疗组盲探插入适当型号的双管喉罩，置入咽底部遇阻力后充气，对照组直接在喉镜暴露下插入适当型号气管导管。插入喉罩（气管导管）后行正压通气，观察双侧胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音对称，无漏气，连接呼吸机控制呼吸。术中均用丙泊酚靶控输注（1.5-2ug/ml），顺阿曲库铵（1mg/kg/h）、瑞芬太尼靶控输注（0.001-0.003ug/ml）、七氟醚1-1.5%，右美托咪啶（0.4ug/kg/h）维持麻醉，根据情况追加芬太尼。手术结束前15分钟停止七氟醚吸入，逐渐减少静脉药用量，于结束前五分钟停止所有静脉药泵注。待两组患者自主呼吸恢复，潮气量正常，脱氧5min血氧饱和度95%以上时拔除喉罩（气管导管）。
1.3 观察指标
观察两组患者插入喉罩（气管导管）前1min（T1）、插喉罩（气管导管）时（T2）、后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）和拔喉罩（气管导管）前1min（T6）、拔喉罩（气管导管）时（T7）、后1min（T8）、3min（T9）、5min（T10）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标变化情况，手术时的气道压、血氧饱和度，术后24小时内出现的相关并发症（吞咽困难、喉咙痛、声嘶）等。
1.4数据处理
本次研究数据采用EXCEL（2003版）进行校正，清洁数据采用SPSS14.0软件包进行检验，检验结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时的气道压、血氧饱和度等指标对比分析，治疗组患者气道压为（15.3±3.7）cmH2O、血氧饱和度为（98.5±10.3）%，对照组患者气道压为（16.6±3.5）cmH2O、血氧饱和度为（99.1±10.1）%，比较两组间数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10的HR、MAP等血流动力学指标变化情况分析，治疗组内各时点的HR、MAP等血流动力学指标比较，P＞0.05，差异无统计学意义；对照组内各时点的HR、MAP等血流动力学指标比较，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.
表1 两组患者各时点HR、MAP对比（x±s，
注：▲与T1比较，△与T6比较，P均＞0.05；*与T1比较，#与T6比较，P均＜0.05。
2.3 两组患者术后24小时内出现的相关并发症分析，治疗组无出现吞咽困难、喉咙痛、声嘶者，总发生率0.0%；对照组出现喉咙痛5例（25.0%），总发生率25.0%；比较两组间数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
颅骨修补术手术时间大概2-3小时，时间较短，手术体位为平卧位时一般使用喉罩，其通气效果与气管插管无明显差异[3]。喉罩通气管柔软且有弹性，因此对术者技术水平要求较高，以提高置入成功率[4]。目前，临床在颅骨修补术中广泛应用LMA喉罩，其疗效较好。本研究显示，治疗组患者气道压为（15.3±3.7）cmH2O、血氧饱和度为（98.5±10.3）%，对照组患者气道压为（16.6±3.5）cmH2O、血氧饱和度为（99.1±10.1）%，比较两组间数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明在颅骨修补术中应用喉罩和气管插管，均能使气道压、血氧饱和度保持稳定。治疗组内插管和拔管T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10各时点的HR、MAP等血流动力学指标比较，P＞0.05，差异无统计学意义；对照组内插管和拔管T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10各时点的HR、MAP等血流动力学指标比较，P＜0.05，差异有统计学意义。在颅骨修补术中应用喉罩，插入及拔出时引起的心血管反应较轻，患者耐受性好，而应用气管插管组则波动较大，说明在减少患者应激反应方面（心血管反应），应用喉罩可以避免严重心血管并发症的发生，特别是对于有心血管疾病的患者。术后24小时观察，治疗组并发症总发生率0.0%，对照组并发症总发生率25.0%，对照组并发症总发生率显著高于治疗组。说明在颅骨修补术中应用喉罩，减少了吞咽困难、喉咙痛、声嘶的发生机会，安全性更大。
综上所述，与气管插管相比，在颅骨修补术中应用喉罩，可维持血流动力学稳定，减少术后并发症，安全性较高。
参考文献：
[1]唐佩灵，叶流，杨建平等.可弯曲喉罩在颅骨修补术中的应用[J].广东医学，2012，33（23）：3592-3594.
[2]孙学东，李进京，李建涛等.颅骨缺损早期行颅骨修补术39例临床分析[J].山东医药，2012，52（27）：67-68.
[3]肖志强.早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗脑外伤临床效果比较[J].中国基层医药，2014，21（2）：193-195.
[4]郭庆雷，邹积典，于卫红等.保留薄层颞肌的钛网板颅骨修补术对患者术后的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35（8）：32-33.
论文作者:巫宇丛
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：颅骨论文; 患者论文; 气管论文; 统计学论文; 饱和度论文; 修补术论文; 两组论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;