倪淑梅 唐晶磊
山东省莱芜市疾病预防控制中心（山东.莱芜271100）
【摘要】?目的：探讨中西医结合防治心肌梗死支架术后再狭窄的防治效果。方法：将临床确诊的心肌梗死患者38例平均治疗组与对照组各19例，两组均进行介入手术治疗，治疗组在此治疗的基础上用中药益气活血汤(主要药物组成：何首乌10g，白芍12g，麦冬10g，玉竹10g，黄精10g等）。结果：治疗组再狭窄发生率与对照组比较明显降低，正常好转率明显提高。结论：通过中西医结合治疗的方法对心肌梗死支架术后再狭窄的患者，可取得显著的防治效果。
【关键词】?心肌梗死支架术；再狭窄；中西医结合；防治效果
中图分类号：R541.4文献标识码：A
我们自2012年1月～2014年1月应用常规西药配合中药制剂防治心肌梗死支架术后再狭窄，取得了满意的疗效，研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 根据临床诊断[1]，选择我院心血管内科冠状动脉内支架置入术成功的患者38例，随机分为治疗组(19例)和对照组(19例)。治疗组19例，男11例，女8例；年龄46～70岁，平均56.2±5.3岁。对照组19例，男12例，女7例；年龄45～70岁，平均55.9±5.8岁。两组患者均经冠脉造影检查证实病变狭窄血管均经支架纠正，血运效果良好。两组患者年龄、性别构成比、危险因素、心功能分级、基础疾病等方面比较以及患者血管病变支数、靶血管分布、安放支架直径大小、长度、所用支架类型型号，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 治疗组与对照组：经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术根据患者情况采用桡动脉或股动脉径路，按常规标准方法进行。冠状动脉介入治疗成功的标准：术后即刻病变血管的直径狭窄百分数减少>20％，而且残余狭窄<50％。术前、术中及术后常规应用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素、单硝酸异山梨酯、降脂药、血管紧张素转化酶抑制剂等药物。同时，控制好血压、血糖等其他相关疾病。治疗组在上述治疗基础上，于手术当日开始加服益气活血汤(药物组成：何首乌10g，白芍12g，麦冬10g，玉竹10g，黄精10g，川芎12g，郁金12g，黄芪12g，党参12g，甘草10g组成。水煎2次，取汁200ml，每日1剂，分早晚2次服用。
1.3疗效判定[2] 指标再狭窄：经冠状动脉造影证实的血管再次狭窄，通常较多使用的定义是介入治疗术后残余狭窄＜50％，随访时冠状动脉造影显示管腔直径狭窄≥50％。
1.4统计学方法 利用SPSS南rWindows Verll 0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；率资料行方差检验；P<0.05为显著统计学差异。
3.结果
两组再狭窄发生及正常好转情况比较 见表1
3.讨论
3.1介入治疗 急性心肌梗死包括药物治疗及介入治疗。ST段抬高或左束支传导阻滞AMI的住院治疗，病人均接受急性心肌梗死的一般治疗及药物治疗，个别行介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗相比再通率高，达到TIMI 3级血流者明显增多，残余狭窄少，再狭窄率低，缺血复发少，且出血危险性低，具有一定的优越性。适应证包括：在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者，直接PTCA可作为溶栓治疗的替代治疗，但直接PTCA必须由有经验的术者和相关医务人员，在有适宜条件的导管室于发病12h内或虽超过12h但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PTCA；急性ST段抬高、Q波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的AMI并发心源性休克患者，年龄＜75岁，AMI发病在36h内，并且血运重建术可在休克发生18h内完成者，应首选直接PTCA治疗，适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段；AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄，血流减慢（TIMI血流≤2级），如在发病12h内，可考虑进行PTCA。直接PTCA必须避免时间延误并由有经验的术者进行，否则不能达到理想效果，治疗的重点仍应放在早期溶栓。近年来，AMI患者用介入治疗达到即刻再灌注的最新进展是原发性支架置入术，根据Zwolle、STENT-PAMI等原发置入支架与直接PTCA的随机对照研究结果，常规置入支架在降低心脏事件发生率和减少靶血管重建术方面优于直接PTCA和仅在夹层、急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支架。因此，支架置入术可较广泛用于AMI患者的机械性再灌注治疗[3] 。
?3.2中医治疗 心肌梗死经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)是不典型心肌梗死患者重建冠脉血流、改普心肌供血最直接有效的治疗方法，从最初的血管成形术到随后的支架植入术，已作为一种成熟的技术，在世界范围内得到了迅速推广，因其操作简便、痛苦小、风险小、术后恢复快，且在紧急情况下能迅速开通血管，能显著改善患者的生活质量，对不典型心肌梗死的血运重建策略产生重大影响。但是PCI术仅解决置入支架的问题血管，而其开通的血管亦可能发生痉挛或支架内亚急性血栓形成，故术后再狭窄(RS)对不典型心肌梗死预后影响的问题，一直为医学界所关注。PCI术后再狭窄是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的，是粥样硬化的冠状动脉对损伤修复反应的结果。PCI术后再狭窄的形成包括三个相对独立又互相联系的过程，即血栓形成、内膜增生及血管重塑。PCI术后再狭窄，中医多数学者认为其病机属本虚标实证，以气血阴阳亏虚为本，血瘀、痰浊为标。行PCI术后，损伤心气，心气虚不能运行血脉，无力推动血液循环。血行不畅，瘀阻血络，新的瘀血容易形成[5]，因此，治疗PCI术后，应“补气以扶正固本，活血以化瘀通络”为主要治疗方法，我们通过临床观察常规西药配合应用益气化瘀法，预防PCI术后再狱窄，取得了良好的效果。益气活血汤主要成分为何首乌、白芍、党参、黄芪、川芎、郁金、麦冬、玉竹、黄精、甘草组成，具有益气化瘀、通脉络络的功效。配伍党参、甘草、黄芪补气升阳，可帅血而行。使血有动力而不滞，配伍麦冬、玉竹、黄精滋阴清热、清心安神，再配以何首乌、白芍等滋阴养血，配伍川芎、郁金，使心脉之瘀去，通则不痛，从而达到益气活血，以达通血脉之功。标本兼治的效果[4]。诸药合用，通补兼顾，通而不损其正气，补而不助其闭塞，标本兼治，相得益彰。现代研究表明，这些药物有增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力，改善血液流变性。抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，抗凝、抗血栓的作用。我们运用益气活血汤治疗不典型心肌梗死PCI术后患者，观察表明其有减少术后再狭窄发生的作用，且用药安全，无特殊不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中国中西医结合学会血管病学会.不典型心肌梗死诊断标准[J]中西医结合杂志，2001，11(5)257
[2] 陈国伟.现代急诊内科学,第2版.广州:广东科技出版社,2005,272.
[3] 项北生,徐敏.不典型表现的急性心肌梗塞的临床分析.中国医刊,2000，35(5):23.
[4]毛静远，王恒和，中医药防治PICA术后再狭窄的实验研究进展．[J].心血管康复医学杂志．2000，41(9)：565.566
作者简介 倪淑梅，女，出生于1968.10月，大学本科 副主任技师 在山东省莱芜市疾病预防控制中心工作.通讯地址:山东省莱芜市鲁中东大街58号。邮编;271100
论文作者:倪淑梅, 唐晶磊
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：狭窄论文; 心肌梗死论文; 术后论文; 支架论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 血管论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;