罗 芬
南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院 广西南宁 530299
关键词：内科住院；老年患者；护理；综述
2002年，第五次全国人口普查数据显示，我国60岁以上的人口已超过1.32亿，占目前总人口的10%以上，且以每年3.2%的速度持续增长，按照国际通用标准，我国已完全迈进了老龄社会的门槛。随着中国的老龄化进程，老年人问题层出不穷，特别是医疗问题更为突出。由于老年患者的器官功能的退化，机体的免疫能力开始逐渐下降，慢性病累积情况较为严重，具有病情反复发作，久治不愈，体质虚弱等特点。这类老年患者治疗的时间较长，导致老年患者很容易出现抑郁、紧张以及恐惧等心理，给临床治疗造成影响。因此，老年患者通常属于内科住院护理工作的关键，随着护理学科的发展以及社会对医院优质护理服务的需求增加，内科住院老年患者的护理服务也日渐扩展，现综述如下：
1针对老年人的心理特征，做好心理护理
1.1老年人的心理特征 老年人身体机能衰退，主要表现在感觉迟钝，听力、视觉、嗅觉、皮肤感觉等功能减退，再有是动作不灵活，协调性差，反应迟缓，行动笨拙。因为老年人的适应能力差，住院后饮食起居休息睡眠等常规生活受到扰乱极难适应。因为生计问题，现在家庭里大多子女外出务工，家庭养老功能被弱化，老年人需要亲情的慰藉和生活照料。由于子女常年在外，除了春节或清明节能回来几天外，基本上不能回家与老人团聚，有的甚至好几年没有回家，老人们难免有孤寂之感。据研究表明，随着年龄的增长和各种身体器官的衰弱，老人在某些方面趋于孩童化，更依赖子女的照顾。因此子女在老年人心目中有不可替代的位置。另外，老年人常常情感不稳定，易伤感，一部分老年人具有悲观情绪，认为自己在世不久，对许多事心有余力不足，退休带来的社会角色的改变，在家庭中的地位随之下降等，并且由于年老多病，长受死亡之威胁，故易产生恐惧心理，甚至有些老年人怕遭到儿女的嫌弃而不敢承认有病。此外，抑郁、焦虑也是老年人常见的情绪表现，长期存在抑郁、焦虑心理会使老年人变得心胸狭窄、吝啬、固执。部分老年人平素性格固执，病后更是坚持己见，不愿听命于人，甚至拒绝治疗和护理。
1.2做好老年人的心理护理 基于上述老年人的心理特征，因此，护士接待病人时对老年人要尊重，应该主动热情接待，细倾诉老年人的主诉，注意讲话的方式和态度，说话要温和有礼貌，语言要明白、正确、清楚，防止听力障碍而产生误解。环境对老人心理活动的影响十分明显，要根据现有的住院条件，尽可能地为患者创造良好的治疗和休养环境。耐心介绍医院、病区，介绍同病室病友及医护人员，在病房设置、病员安排、病房周边环境等方面，都要尽可能地使其安静、整洁、舒适、美观，尽量减少不良环境对患者的刺激，使病人和家属感到医院是可信赖的，是安全可靠的，使其尽快适应陌生环境，并对患者给予关心体贴，多倾听老人的谈话，主动与老人谈心，对老人的唠叨不可表现出厌烦情绪和打断老人说话，对老人的健忘要给予谅解。另外，老年人常担心遭遗弃，特别是慢性病、绝症患者，往往不愿配合治疗，对这类年老的病人，护士更要耐心引导，护理和治疗过程中更应把握好分寸。帮助他们提高对疾病的认识，针对性的讲解其所患病种的疾病宣教，讲解有关的科普知识，使其对疾病有所了解。在各种治疗、护理操作及检查前要做好解释工作。对一些特殊检查、治疗及用药后的反应、副作用，应事先向病人及家属讲清楚，消除其紧张情绪。还要重视家庭支持的治疗作用，劝告家属多陪伴，亲人多探望，要求家属了解病情，帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。
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2做好老年人的生活护理
生活护理的内容很多，凡是我们平时需要的吃喝拉撒，老人也需要，在老人得病不能自理的情况下，需要家人和护士提供全面、细致的生活护理。如协助老人穿衣、起床、梳头、如厕（或床上二便）、洗脸、刷牙、吃饭、喝水、洗澡或抹洗、盖被等等。鼓励患者早、晚清洁口腔，加强口腔护理。老人跟小孩一样，需要家人或护士根据天气及室温情况，及时增减衣服和被褥，避免老人受寒感冒或中暑；在饮食方面，老年人消化机能减弱，胃肠功能常发生紊乱，加上咀嚼不便，饮食上应注重精细、软化、营养、可口，根据疾病及消化能力合理调节，以保证生理需要和治疗需要为原则，适当迎合老人的饮食习惯，尽量使老人主动进食；对于吞咽、咀嚼较为困难的患者，要正确评估病人的张口、吸吮、咀嚼能力，通过检查了解咽反射情况及吞咽困难程度，选择易于吞咽的流质、半流食、软食。老年人容易跌倒，对他们活动范围及自理能力更要给予帮助，注意安全。住宿的地方，要防滑防障碍物，以免摔倒，白天和夜晚的光线柔和不刺眼，床上有围栏，床边有扶手或助行器，避免噪音和潮湿加重病情，采取有效措施促进睡眠；起床活动或外出锻炼，应有家人或护士陪伴，以防意外。另外，给老年病人护理时，翻身或其他接触病人动作要轻柔。
3做好老年人的用药安全护理
老年患者在住院期间要输液、肌注、口服、雾化及外用药，用药护理是非常重要的。如降压药、强心药、激素等，必须密切观察病情变化，根据病情遵医嘱适当调节用药的剂量和时间或者停用原药改用其他药。护士在患者治疗用药过程中发挥着越来越重要的作用。在配置输液、调节液体滴数、更换药物中，护士要认真核对医嘱，严格执行三查七对制度，不能随意改变患者的药物剂量使用时间等。在输液过程中，要主动巡视病房，及时观察病情变化及有无药物不良反应，对特殊用药要随时把情况报告主管医师，避免药物损害机体，防止差错事故或医疗纠纷的发生。口服药要详细讲解其用法及时间，作用及副作用，尽量喂服到口。外用药也要注意观察疗效及副作用，如发生过敏及其他不良反应，应及时记录并报告医师。严格遵守药疗原则。了解药物的作用、副作用、常用剂量及给药目的。口服要看着患者服下，因老年人健忘，交给自己服用易漏服或误服。输液速度及量均要严格掌握，以免增加心脏负荷。另外，老年患者用药情况，尽量向家属解释清楚，争取家属合作，特别是需要带药回家的患者，更应该强调家属在患者用药中的积极作用，否则，老人多服药或少服药、未服药的现象就会导致药物中毒或用药无效的后果。
4做好老年人的病情观察
老年患者一般有多种慢性病，如慢支、肺气肿、各种心脑血管病、高血压、糖尿病、痴呆、腰腿痛及各种残障等等。老年患者大多为慢性病，病程长、恢复慢，并发症多、治疗反应又差，生活自理能力差，常常伴有不同程度的意识和行为障碍，极易发生并发症。因此，在实际工作中，对老年病人治疗护理上要求更高，并重视预防护理。老年人不但神经反应迟钝，而且患病时缺乏典型症状和体征，即使病情严重，往往表现没有明显症状和体征，发病隐潜，当症状明显时，病情已发展了，因此护理上需密切观察病情变化，早期发现新情况是极为重要的。
5做好老年人的健康教育
老年患者无论是住院治疗，还是家庭治疗，都不能忽视健康教育。做好健康教育，需要护士耐心细致、反复宣教，需要根据医嘱及病情适时有效宣教，需要家属陪伴老人，使家属理解支持医务人员的健康教育。健康教育应贯穿在每一天的每一项治疗护理之中。如疾病的发展转归、需要检查的项目、各种检查结果的判断、各种治疗护理措施如何落实等等，具体来说，就是入院、住院、出院各阶段健康指导及家庭护理指导，即凡是要患者合作才能发挥作用的所有医疗行为，都应该让患者及其家属明明白白、没有异议。嘱患者注意保暖，预防感冒，避免不良诱因。加强个人卫生，睡前热水泡脚有助睡眠，但水温不宜过高。讲解饮食治疗的重要性，严格控制饮食，忌暴饮暴食。保持大便通畅。按时服药，注意药物的不良反应。坚持劳逸结合，告知患者适当的活动对增加体力，改善心功能，调整脂肪代谢均有益处，如散步、慢跑等耐力性活动。此外保健操、太极拳、非比赛性球类运动等也可采用。通过健康教育，可使患者避免情志过激和精神紧张，保持心情舒畅，有利于疾病的康复。
论文作者:罗芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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