湖南省中南大学湘雅医院口腔外科 410000
摘要：选取2015年1月1日到2015年12月10号期间在我院应用游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者24例，回顾分析患者临床资料及护理要点，结果表明，围手术期护理对提高游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者的手术成功率具有积极作用，可在临床上进行推广使用。
关键词：游离腓骨；肌皮瓣修复；下颌骨缺损；围手术期护理
0 引言
下颌骨缺损，指由于肿瘤及肿瘤术后、创伤造成的下颌骨的缺损。下颌骨的缺损直接影响患者的口腔功能及容颜，下颌骨缺损修复对于患者尤为重要。游离腓骨皮瓣骨量充足，具有骨膜和骨内双重血供，可进行三维立体塑形。腓骨基本都是皮质骨，其高度和宽度十分适合牙种植体的植入及义齿修复。对供区损伤少，几乎无功能障碍。基于上述优点，游离腓骨皮瓣主要用于下颌骨缺损的修复。
近年来，下颌骨缺损在临床上的发病率有逐渐提高的趋势。随着医学技术的不断发展，临床上对于下颌骨缺损治疗技术同样获得了明显的提升。目前，游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损术在临床上获得了较为广泛的应用，并可取得较好的疗效。虽是如此，良好的围手术期护理仍是手术成功及改善患者预后的关键[1]。围手术期护理是临床上的重要护理模式，在本次调查中，笔者选取2015年1月1日到2015年12月10号期间在我院应用游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者24例，分析对该24例患者实施围手术期的临床效果，为该类围手术护理提供相应参考。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月1日到2015年12月10号期间在我院应用游离腓骨肌皮瓣修复下颌缺损的患者24例，其中男18例、女6例，患者年龄为25~70岁，平均（40.2±1.4）岁。其中腓骨肌皮瓣：口腔恶性肿瘤13例，良性肿瘤8例，囊肿3例。
1.2方法
针对下颌骨缺损患者的实际情况，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。在护理工作中，医务人员积极与患者沟通情况；病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程。护患双方相互促进，积极配合完成围手术期的护理。我院对患者进行围手术期护理工作，分为术前护理和术后护理。
1.2.1术前护理
（1）心理护理。因患者对疾病知识的缺乏及手术治疗后效果的不确定，易产生焦虑、紧张情绪，入院后责任护士主动与患者进行交流沟通，了解患者内心的想法及顾虑，同时向患者介绍疾病相关知识及治疗成功的病例，以消除焦虑、紧张情绪，树立战胜疾病的信心，提高患者合作度，使其在最佳心理状态下接受治疗。
（2）口腔护理。手术前3天，指导患者以康复新液漱口，每日3次，抑制口腔内细菌滋生，保持良好的口腔环境，手术前 1天，用 1∶10 的安尔碘 III 型稀释液含漱口腔 4 ～5 次/d，以利于手术的顺利进行[2]。
（3）饮食护理。入院后指导患者多食蔬菜、水果、营养丰富且易消化的食物，且忌食辛辣刺激类食物，手术前1天，指导患者禁饮、禁食、做好相应的胃肠道准备，以利于手术的顺利进行。
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（4）疼痛、睡眠护理。疼痛是肿瘤患者常见症状，如疼痛评分达4分以上，应及时报告医生，给予镇痛剂缓解疼痛，由于疼痛、住院期间环境的改变，使患者睡眠状态紊乱，护士应尽快让患者熟悉病房，减少陌生感，保持病区内环境的安静，减少噪音、夜间灯光等，必要时给予镇静剂帮助睡眠，以保证病人得到充足的睡眠。
（5）健康指导。为了使患者更好的适应术后生活，告知患者在术后需要注意的事项，指导患者提早准备，同时希望获得患者家属的配合，督促患者加以训练。
（6）床上排便训练：术后需卧床一周时间，故应及早的对患者进行床上排便训练，告知患者床上排便训练的必要性，指导患者每日进行平卧或半卧训练，并在此状态下进行小便。尤其对于女患者，需寻找到便盆的合理放置位置。在排小便时需控制腹压，尽量减慢排便速度。待患者排小便适应后，再对其进行排大便训练，指导患者非供侧区用力，调整排便的姿势，进而适应床上排便，为术后做好准备。
1.2.2术后护理
（1）心理护理。因术后疼痛、体位制动等，易使患者产生紧张焦虑、烦躁不安等不良情绪，不良情绪可导致患者分泌过多的儿茶酚胺，对末梢血管的血运收缩造成不良影响，不利于皮瓣的成活。故护理人员需积极对患者进行心理干预[3]。首先需告知患者此次手术是否成功，让患者了解自身手术情况，避免内心过多的猜忌。同时告知患者需改善心态，身心健康才是真正意义上的健康。患者可通过听音乐、看电视节目等方式转移注意力，多想一些乐观的事情，保持良好心态，以促进创口愈合。
（2）保持呼吸道通畅。手术后患者需取平卧位，观察患者的呼吸。因患者头部受到制动，同时也因手术导致患者咽喉肿胀等，使患者不能用力的咳嗽，气管内分泌物增多，若不及时处理，易有窒息的危险。护理人员需定时帮助患者清除口腔及呼吸道内的分泌物，给予雾化吸入药物，更好的促进痰液排出。对于药物治疗效果不佳者，需根据患者具体情况给予患者吸痰处理。
（3）皮瓣血运观察。皮瓣血运良好是促进皮瓣成活的关键。而皮瓣血运良好则需保持血管的畅通，一旦受区血管阻塞或出现静脉栓塞情况，均可导致皮瓣移植失败，增加患者的痛苦。术后，患者需保持头部制动，使血管吻合畅通，护理人员需对患者移植处的皮瓣温度、颜色、质地等进行观察，分析皮瓣的血供情况[4]。发现皮瓣血管危象，应立即报告医生。
（4）口腔护理。术后因患者口腔的自洁能力下降，口腔内厌氧菌滋生明显，若不对口腔进行清洁，极大程度造成皮瓣感染，并造成皮瓣坏死。故需对患者进行口腔护理，术后以康复新液20ml加入生理盐水100ml中给予口腔冲洗，每日2次，以维持口腔环境清洁，更好的促进患者创口愈合。
（5）体位护理。术后需保持平卧位5-7天，头部略偏向患侧，可在患者的头部两侧摆放砂袋，用以牵制头部，指导患者不能随意变换体位，若感到不适时需告知护理人员，并在护理人员的协助下进行适当的扭动，避免使得骨瓣或骨肌皮瓣受到牵拉，而对皮瓣的成活受到影响。
（6）皮肤护理。因患者需在较长一段时间内保持仰卧，且术后7d内需禁止向健侧翻身，故易发生压疮。患者术后使用气垫床，可使患者体压分散，降低局部压力，受压处的皮肤涂抹红花酒精，并由护理人员进行按摩，加速局部的血液流通。取腓骨侧下肢以软枕抬高，有利于减轻术后肿胀。及时为患者更换干净的衣物，保持床单位整洁。
（7）饮食护理。因术后口内有伤口，为防止感染，术后第1天，为患者留置鼻饲胃管以补充营养，术后常规以肠内营养液500ml每日2次到3次补充机体需要营养，对于不适应肠内营养液的患者以高蛋白、高热量的食物为主，荤素搭配合理，且避免过于单一，使患者能够充分吸收营养，改善虚弱的身体状态。每日鼻饲次数约为5~7次，且在鼻饲前后需注入20ml左右的温水，一方面用以补充患者的水分，另一方面需残留的食物进行冲洗，预防腔管内的食物变质。
（8）功能训练。术后7天左右对患者进行供区下肢功能训练。功能训练需遵循循序渐进的原则。首先协助患者下床站立，后指导患者下床拄棍行走。前期训练时间较短，一旦患者感到劳累等情况时需立即停止，并指导患者进行休息，不可给予患者过大的压力。后待患者逐渐适应训练过程时，则可增加训练的时间，最后达到患者无杖行走。约术后2周左右，可拆除颌间牵引，并指导患者进行张闭口训练。为预防移植骨瓣受影响，张口不得过大。训练时自主适当的长大口腔，并维持10s左右的时间。除了基本的口腔训练外，同时对患者进行颈部训练，指导患者头部适当的偏向患侧，偏转度以出现适当的牵拉感为宜，每次保持1min左右，直至患者的牵拉感消失且头部可自行转动为止。
2结果
在游离腓骨肌皮瓣修复术下颌骨缺损手术过程中，如何预防感染，提高皮瓣成活性是治疗的关键。而护理过程中也需围绕这一点进行，这就要求在护理过程中，加强对皮瓣血运的观察，同时积极控制感染，避免因感染而导致骨坏死，进而提高手术治疗的成功性[4]。在本次调查中，均遵循上述护理思想，在术前护理中，通过术前缓解焦虑情绪来减轻对患者造成的应激反应，提高患者的免疫机能，利于手术的顺利进行。而在术后护理中，需围绕控制感染这一方面进行。在术后心理护理方面，其主要目的在于消除患者的消极情绪，提高患者对于护理的配合程度，进而方便护理的顺利进行，为其他的护理措施进行铺垫。而皮瓣血运观察与呼吸道及口腔护理则作为护理重点，对提高皮瓣的成活率，改善患者预后具有积极作用。本次调查中，皮瓣移植成功者22例，移植成功率为91.7%。剩余2例患者中，1例患者因感染后导致皮瓣坏死，但植骨成活；另1例患者因血肿压迫致静脉血栓后造成皮瓣移植失败。护理结果验证了本次护理的可行性及有效性，且本次调查结果与王淑艳等[5]报道相一致。
3讨论
腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损是临床上的常见术式，随着医学技术的不断发展及临床应用的增多，该项手术治疗的成功率越来越高。而手术成功除了有赖于医师精准的手术操作外，同时还离不开护理人员的优质护理。在本次调查中，笔者分析了游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者的围手术期护理效果。对患者进行围手术期护理可提高皮瓣成活几率，降低并发症的发生几率，改善患者预后。对患者实施围手术期护理，具有很强的可行性及必要性，本次的护理措施可在临床上进行广泛推广，以帮助更多患者受益。
参考文献：
[1]王淑艳，历建英，冯金洁等.游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者的围术期护理[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：750-751.
[2]颜艳，吕明.游离腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨缺损手术12例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2014，（18）：57-58.
[3]马琳琳，沈惠青.游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损手术的护理配合[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1436-1438.
[4]范改萍，李青.下颌骨切除腓骨肌皮瓣修复病人的护理[J].护理研究，2010，24（35）：3253.
[5]王淑艳，历建英，冯金洁等.游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的围术期护理[C].//2012全国口腔护理新进展研讨会论文集.2012：469-471.
论文作者:杨敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 腓骨论文; 术后论文; 手术论文; 口腔论文; 颌骨论文; 头部论文; 《健康世界》2016年第4期论文;