哈尔滨天泰医院 151801
摘要：目的：观察宫腔镜直视下输卵管插管诊断和治疗输卵管近端梗阻的临治疗效果。方法：选择经过输卵管造影诊断为双侧输卵管近端梗阻的不孕患者。100例，随机分成两组，观察组50例，采用经宫腔镜注入中药的方法治疗，对照组 50例，采用经宫腔镜注入西药的方法为进行治疗；治疗结束后对两组资料进行统计分析。结果：观察组50例患者（93条输卵管）58条梗阻输卵管经治疗后复通，输卵管疏通率为62.36%；对照组50例（94条输管）18条梗阻输卵管经治疗后复通，输卵管疏通率为 19.15%，观察组疏通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：宫腔镜下输卵管通液优于传统通液术，基层医院可推广应用。
关键词：输卵管近端梗阻；宫腔镜直视下输卵管插管通液术；
输卵管通液术据不完全统计，在不孕症患者中，大约有 50% 的患者存在输卵管病变的情况，其中伴有输卵管近端梗阻的患者约占不孕症患者总数的 20%。目前，临床上治疗输卵管近端梗阻性不孕症的传统方法是体外受精或开腹手术，但上述治疗方法的成功率均较低，且治疗费用较高，不宜在临床上推广应用。随着宫腔镜诊治技术的广泛应用，宫腔镜技术已被妇科医生和患者所接受。为了探讨分析采用经宫腔镜注入中药的方法治疗输卵管近端梗阻性不孕的临床疗效，笔者选取 2015年12月～2016 年 12 月间我院收治的输卵管近端梗阻性不孕患者 100例作为研究对象，随机将其分为对照组（50 例）和观察组（50 例），采用经宫腔镜注入西药的方法为对照组患者进行治疗，采用经宫腔镜注入中药的方法为观察组患者进行治疗，观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。现将分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2015 年 12 月～2016年 12 月间我院收治的输卵管近端梗阻性不孕患者 100例作为研究对象，她们的年龄为 22～31 岁，平均年龄为（26±4.2）岁，她们的病程为 1～5 年，平均病程为（3.0±1.7）年，治疗前均进行了妇科常规检查和宫腔镜检查，以排除阴道、宫颈因素、子宫腔内的病变和子宫腔畸形引起的不孕，子宫输卵管造影诊断双侧输卵管近端梗阻。其中属于原发性不孕的患者有50例，属于继发性不孕的患者有50例。采用随机数字表法将这100 例患者分为对照组和观察组，两组患者在年龄、病程及病情等一般资料方面的差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对100例患者在术前进行检查，在患者月经结束后的 5 天内为其进行治疗，禁止性生活。对照组50例采用经宫腔镜注入西药的方法为对照组患者进行治疗，应用抗生素为患者进行抗感染治疗，注入的药物是硫酸庆大霉素注射液2ml + 地塞米松 5mg + 生理盐水 30ml。观察组50例采用经宫腔镜注入中药的方法进行治疗，注入的药物是丹红注射液20ml + 生理盐水 10ml。术中观察宫腔整体形态排除宫腔内其他病变后，依次寻找两侧或单侧输卵管口，插入输卵管导管于间质部内3-5mm，然后向输卵管内注射上述药物，以了解输卵管梗阻程度，再加压推注药物，反复数次推注药物至阻力渐渐变小，疏通完毕后，再次观察宫腔、宫颈情况，以免漏诊疾病。观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析，术后进行随访工作。
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1.3疗效判断
经过1-3个程疗治疗后，输卵管插管后注液20ml，阻力较小或无阻力，所注药液无返流，双侧或单侧输卵管为通畅，半年内宫内妊娠为治愈；推注时阻力大，加压后能推10ml，无返流，双侧或单侧输卵管为通畅，但半年内未宫内妊娠或宫外孕为有效；输卵管注药时少于5ml，阻力大或推不动，同时大量注入液返回宫腔双侧或单侧均不通畅为无效。治疗的总有效 =（显效例数 + 有效例数）/患者总数 *100%。
1.4 术后随访
术后第2次月经干净3-7天行B超介导下宫腔镜选择性输卵管通液以判断输卵疏通情况，宫腔镜直视下将导管经操作孔插入抵达输卵管开口，经导管向输卵管腔内注入美蓝稀释液，根据推注阻力大小、液体有无反流判断输卵管通畅程度。若术后一年仍未妊娠，行输卵管造影判断输卵管通畅性或直接行辅助生殖技术治疗。
1.5统计学方法
本次研究所得数据应用 SPSS19.0 统计学软件对进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05 时，视为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组和对照组治疗效果
观察组疏通率为62.36%，对照组为19.16%，观察组疏通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。术后B超观察，观察组输卵管见液性暗区有4条，盆腔内较多积液32例；对照组输卵管见液性暗区有2例，盆腔内较多积液10例。
2.2两组术中有关情况比较
在手术中，观察组手术平均时间为34.6±15.8，出现并发症人数为2人，应用麻醉人数为6人；对照组手术时间为32.5±14.6，出现并发症人数为2人，应用麻醉人数为4人。
2.3两组治疗后宫内妊娠率比较
随访2年，对两组的治疗后妊娠情况进行统计分析，对照组为宫内妊娠率为 12.00%，观察组宫内妊娠率为30.00%，观察组宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1常规输卵管通液与宫腔镜下输卵管插管通液术的区别
传统的通液术，通常根据患者的自觉症状、术者的压力感觉来判断输卵管是否通畅，通常无法区分输卵管阻塞的侧别，通液时根据物理学原理，极大部分只能起到疏通一侧的输卵管，疏通一侧后对另一侧的作用甚微，具有一定盲目性。宫腔镜插管通液术可以避免上述弊端，减少通液的盲目性，且对间质部直接起疏通和清洗作用，可以克服间质部因痉挛、组织碎屑的残留等因素出现的梗阻假象。宫腔镜下直视输卵管开口情况，可直接插管通液，观察两侧输卵管通液情况，区别梗阻的侧别，评估梗阻程。
3.2输卵管插管注液治疗输卵管梗阻的效果分析
本组资料观察显示，宫腔镜插管通液术与传统的输卵管通液术，疏通率比较具有明显的优势，差异有统计学意义（P<0.01），两组治疗后宫内妊娠率比较，观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）因此对不孕症患者尤是继发性不孕者优先考虑应用宫腔镜下输卵管通液术进行诊治。宫腔镜下输卵管插管通液，主要针对输卵管管腔内梗阻，宫腔镜下输卵管插管能将导管插入输卵管间质部约 0.5-1cm，对宫角及间质部近端管腔内梗阻起到一个更好的疏通作用。同传统的开腹手术比较，输卵管插管注液治疗具有成功率高，创伤小，恢复快等优点。因此，对于诊断为输卵管近端梗阻性不孕的患者及早行宫腔镜下输卵管插管注液治疗，可提高输卵管阻塞的治愈率，缩短不孕症治疗周期，因无需住院和麻醉，减轻了患者的经济和心理负担，值得基层医院推广应用。
参考文献：
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论文作者:穆永梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
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