湖南省溆浦县人民医院 湖南怀化 419300
【摘 要】目的：分析和研究直肠癌术中骶前静脉丛破裂大出血的预防及处理方式。方法：我们将2014年2月—2016年2月行直肠癌根治术患者357例做为本次研究对象，其中出现骶前静脉丛破裂大出血9例，将其出血原因、处理方式及效果进行回顾性分析与总结。结果：骶前静脉丛破裂大出血发生情况：357例患者中出现骶前静脉丛破裂大出血9例，发生率为2.52%。救治情况：9例患者均止血成功，止血成功率为100.0%。结论：直肠癌术中骶前静脉丛破裂大出血应以预防为主，若术中一旦出现骶前大出血症状，医师应根据患者具体情况，采用相应止血措施给予处理，以提高救治成功率。
【关键词】直肠癌根治术；骶前静脉丛；破裂；大出血；预防措施；处理方式
[Abstract] Objective：to analyze and study the prevention and treatment of massive hemorrhage from ruptured anterior sacral vein in rectal cancer operation. Methods：from February 2014 to February 2016 we performed radical resection of rectal cancer in 357 patients as the research object，the presacral venous plexus rupture in 9 cases，the bleeding causes，treatment and effects were retrospectively analyzed and summarized. Results：the rupture of the anterior sacral venous plexus rupture occurred in 357 cases of patients with ruptured anterior sacral venous plexus rupture bleeding in 9 cases，the incidence rate was 2.52%. Treatment：9 patients were successful hemostasis，the success rate of hemostasis was 100%. Conclusion：intraoperative presacral venous plexus rupture should be based on prevention，if the operation in the event of presacral bleeding symptoms，physicians should according to the specific circumstances of patients，adopt the corresponding measures to stop bleeding treatment，in order to improve the success rate of treatment.
[Key words] radical resection of rectal cancer；anterior sacral venous plexus；rupture；massive hemorrhage；preventive measures；treatment methods
骶前静脉丛破裂大出血是直肠根治术中最为严重并发症之一，其具有出血量大、出血部位隐蔽性强、临床处理困难等特点，常可导致患者术中出现急性失血性休克，严重时可直接导致患者死亡，因此，加强直肠癌术中骶前静脉丛破裂出血预防与处理是提高手术成功率关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文选取行直肠癌根治术患者357例做为本次研究对象，将术中骶前静脉丛破裂出血发生情况、处理方式及效果进行回顾性分析与总结，现汇报如下：
1 基本资料与方法
1.1 基本资料
我们将2014年2月—2016年2月行直肠癌根治术患者357例做为本次研究对象，其中出现骶前静脉丛破裂大出血9例，9例患者中：男5例，女4例；年龄在41—82岁，平均年龄为56.7±3.9岁；患者术中出血量在480ml—6700ml，平均出血量为2460±530ml。患者肿瘤病理类型分为：腺癌5例；黏液腺癌3例；腺癌癌变1例。Dukes分期为：A期1例；B期6例；C期2例。患者手术方法分为：经腹会阴联合直肠癌根治术5例；经腹直肠癌根治术4例。致患者骶前静脉丛破裂出血原因分为：医源性6例；病理性3例。
1.2方法
9例患者中，采用压迫法止血1例；采用压迫止血+缝扎法止血3例；采用压迫止血+纱布填塞法止血4例；采用压迫止血+缝扎止血+图钉按压法止血1例。
1.3 评价指标
Dukes分期标准[1]：A期：癌肿浸润深度未穿出深肌层；无淋巴结转移；B期：癌肿浸润至浆膜层或肠外周围组织，但可完整切除；无淋巴结转移；C期：癌肿浸润至肠壁且伴有淋巴结转移，但可根治性切除。
2 结 果
2.1骶前静脉丛破裂大出血发生情况：357例患者中出现骶前静脉丛破裂大出血9例，发生率为2.52%。
2.2救治情况：9例患者均止血成功，止血成功率为100.0%。
3 讨 论
近些年来，直肠癌发病率在临床上呈现明显上升趋势，在患者病情允许情况下，临床常主张对该类患者行直肠癌根治术治疗，但由于直肠解剖结构复杂，骶前静脉丛易发生破裂，从而导致大出血发生。据相关资料报道[2]：直肠癌术中骶前出血发生率约为2.0%—4.0%。本次研究直肠癌术中骶前静脉丛破裂大出血发生率为2.52%，其与上述报道结果相符。
直肠癌术中骶前静脉丛破裂出血分为医源性与病理性两种类型，其中，医源性导致静脉丛破裂发生率较高，本次研究6例患者是由医源性因素所引发，其原因为[3]：肥胖、男性骨盆发育狭小及肠系膜肥厚患者其直肠解剖结构与正常患者有差异，由于术者缺乏手术经验，致使术中在行直肠壁游离时，未能够进入正确解剖层次，从而导致静脉丛受损。另外，部分术者盲目分离直肠，致使骶前筋膜受损，从而导致静脉破裂出血。病理性原因：当肿瘤已浸润至直肠周围组织后，其可造成骶前筋膜间隙存在着较严重炎性粘连，当术者游离直肠壁时，易损伤骶前筋膜，使骶前静脉丛破裂。
预防方法：直肠癌术中骶前静脉丛破裂大出血重在预防，其方法如下：第一，术者在术前应通过影像学等检查方法，详细了解肿瘤大小及其与周围组织关系等，并制定出详尽手术方案及相应预防性措施，以降低术中骶前静脉丛破裂大出血发生机率。第二，术者应熟知直肠解剖结构且手术技法娴熟；在给予患者行直肠系膜切除时，应在直视及良好照明下予以锐性分离，严禁盲目用手行钝性分离；术中应于骶前筋膜与直肠筋膜间行直肠后壁解剖分离，且深度应达至尾骨平面，并注意对骶前筋膜加以保护；在行直肠游离时，应避免过度牵拉或反复刮吸。第三，术前应严格掌控手术适应证，对于肿瘤已侵润至直肠周围组织且已固定或者已存在远处转移患者应放弃行直肠根治术治疗。
止血方法：当患者术中一旦出现骶前静脉丛破裂大出血症状，术者首先应保持镇静，迅速协助患者取头低臀高位，当血液供应到位后，在积极抗休克治疗同时，根据患者具体情况采用相应措施进行止血治疗，其止血方法有：第一，压迫法止血：术者指导助手采用止血纱布，将其紧贴于出血部位，用手压迫达10分钟以上，在压迫止血同时，术者应尽快行周围组织分离，暴露视野，显露出血部位。经压迫法仍无法达到止血目的时，应选择其他方法进行止血。第二，缝扎法：采用无损伤缝合线行出血点8字缝扎，其缝合部位包括骶前筋膜、骶前静脉、深部结缔组织等，避免缝合针直穿静脉，并将缝合线于原位打结，以预防撕裂骶前静脉，造成更大出血发生。第三，纱布填塞法：将纱布条首尾缝合，对于经腹会阴联合直肠癌根治术患者，缝合盆底腹膜组织，由会阴部切口将纱布条逐层叠压于出血部位，放置引流管，并加压包扎；对于经腹直肠癌根治术患者，采用同样方法将纱布条填塞于直肠后骶骨的前间隙间，并用薄膜筒把填塞纱布与腹腔内脏器及直肠相隔，放置引流管，并加压包扎。72小时后经会阴部或腹部部分取出纱布条，一般情况3天内将纱布条完全取出，在取出最后纱条时，应做好充分术前准备，一旦再发生出血，可及时行手术治疗。经腹会阴联合直肠癌根治术患者，当引流管内无液体流后即可拔管；经腹直肠癌根治术患者进食无异常后可拔除引流管。第三，图钉按压法：对于骶前静脉丛点状出血患者，将骨蜡、明胶海绵、止血纱布制做的图钉或肽钉等钉入骶前筋膜，以达止血目的。
综上所述，虽然目前直肠癌术中骶前静脉丛破裂出血治疗方法较多，但笔者认为术者可根据止血要求采用单一方法或联合方法进行止血，以达快速、有效止血目的。
参考文献：
[1] 魏志平，应荣彪，胡哲等.盆腔手术中骶前静脉丛出血的原因与处理[J].临床合理用药杂志，2013，06（3）：95-95.
[2] 代高彬.直肠癌术中骶前静脉丛破裂大出血的防治[J].现代医药卫生，2007，23（10）：1478-1478.
[3] 石景森，任予.如何应对直肠癌根治术中的骶前大出血[J].中华消化外科杂志，2007，06（5）：394-395.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：静脉论文; 直肠癌论文; 患者论文; 直肠论文; 纱布论文; 方法论文; 发生论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;