哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
【摘要】目的：了解子宫肌瘤患者不同的心理状态,采取相应的护理措施,使患者消除紧张,恐惧心里,配合手术治疗。方法：通过术前宣教,术后观察,健康指导等措施,消除患者的心理顾虑。结果：通过上诉方法,可以帮助患者早日恢复健康。结论：通过了解子宫肌瘤患者不同的心理状态,从而采取相应的护理措施,能消除患者的心理顾虑。帮助患者早日恢复健康。
【关键词】子宫肌瘤；手术期针对性护理；效果讨论与分析
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-081-01
前言：子宫肌瘤是由于子宫平滑组织增生而形成的良性肿瘤,其中含有少量结缔组织,是人体最常见的一种肿瘤,大量尸体解剖实验30岁以上的妇女约20%子宫内有大小不等,单个或多个肌瘤存在。近年来，随着生活水平的不断提高，子宫肌瘤患者要求保留子宫的愿望越来越高。子宫肌瘤切除术与传统开腹子宫肌瘤切除术相比,具有损伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，临床应用越来越广泛。2012年10月～2016年5月我科应用腹腔镜技术对78例患者进行子宫肌瘤剔除术获得满意效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组78例子宫肌瘤患者，年龄最小28岁，最大58岁，平均（37.97±5.66）岁，有蒂浆膜下肌瘤18例，阔韧带肌瘤12例，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤48例。肌瘤最大直径12 cm，最小2 cm.均无开腹手术史。术前常规行宫颈细胞学检查，月经紊乱者行宫腔镜检查术及子宫内膜采取术排除子宫内膜恶性病变。
1.2治疗方法
全部采用气管内插管麻醉。常规气腹穿刺，气腹压力为14 mmHg.腹部做3点穿刺，第一穿刺孔为脐上缘置镜（10 cm），第二穿刺孔为右下腹麦氏点置助手钳（10 cm），第三穿刺孔为左下腹对称右麦氏点位置（5 cm）放入操作钳。从宫颈置入子宫摇摆器，摆动子宫以利手术操作。肌瘤剔除方法：对肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤48例用单极电钩于肌瘤正中横行切开子宫肌层，10 mm肌瘤钻钻取瘤体；有蒂浆膜下肌瘤18例，双极电凝蒂部，切下肌瘤，创面给予电凝止血即可；阔韧带肌瘤12例，首先单极电钩切开瘤体浆膜，分离阔韧带后叶，剥离瘤体，以肌瘤粉碎器旋切取出，然后冲洗盆腔，放置引流，排气拔镜，关闭穿刺孔。
1.3评价指标
本研究确定的评价指标包括疼痛评分，焦虑自评分，住院时间，术后并发症率。疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分法评定，焦虑自评分采用焦虑自评量表评定。
1.4统计方法
本研究所有数据均采用SPSS 17.0 数据统计包分析，计量数据采用x±s表示，取α=0.05进行t检验；计数数据均采用χ2检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2.结果
78例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获得成功，手术时间为（120.76±42.48）min；术中失血量10～350 ml，平均（90.00±65.69）ml；术后肛门排气（1.84±0.30）天；术后病死率为零；无严重并发症。术后1～2天均下床活动，术后1～2天拔除引流管，术后1～2天进食，术后住院天数（7.94±1.60）天。术后患者均得到电话随访，患者身体状况均良好。
3.讨论
3.1 术前护理
3.1.1心理护理
腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性地为患者实施心理护理：（1）多数患者不了解手术过程，因而心存顾虑，更有患者担心费用过高等问题，故应做好思想工作使患者情绪稳定。（2）解释腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优越性，即创伤小、出血量少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等，使患者对手术有一个初步的认知，消除顾虑。（3）请术后的患者现身说法，增强患者心理承受能力，认真解答患者的询问，并建立良好的护患关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1.2常规检查
协助患者做心电图、X线胸透，了解患者的心肺功能有无异常；检查血、尿、便常规，出凝血时间，血生化，肝功能，艾滋病及梅毒抗体等。
3.1.3术前备皮
按下腹部手术范围备皮，即腹部、会阴部、大腿上1/3处毛发。因腹腔镜手术第一穿刺孔在紧靠脐轮上缘，而脐部易积垢，故应彻底清洗。以松节油或石蜡油棉球覆盖于脐孔上约5 min，待污垢浸软后再清除为宜，再用0.05%碘伏擦2遍即可，切忌生硬抠擦，造成皮肤破损而诱发感染。备皮后请患者沐浴。
3.1.4胃肠道准备
术前2日给予易消化的半流食，术前1日给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类食品，术前12 h禁食，6 h禁水，并在术前1日给予患者口服舒太清4盒以清洁肠道，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并防止肠胀气而影响术中术野显露。
3.1.5术前阴道准备
手术前3天用稀释的皮肤康溶液冲洗阴道，术前1日晚和术日晨用0.05%碘伏擦洗阴道。
3.2术后护理
3.2.1术后常规护理
按全麻术后常规护理，吸氧2～4 L/min，常规持续2 h；去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅；密切观察生命体征变化，术后30 min、1 h、1.5 h、2 h，分别测量血压、脉搏、呼吸至病情平稳；术后连续测量3天体温，每日4次，至体温正常。
3.2.2术后饮食护理
术后12 h可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，排气后可进普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。注意一次进食量不可过大，尤其在排第一次大便前不宜进食肉类食品，以免造成肠胀气或发生肠梗阻。
3.2.3 术后气管的护理
因患者采取的是静吸复合麻醉的方式，故术后患者通常会自觉咽部不适，可常规给予患者雾化吸入的治疗，每日1次，连续治疗3天，以减轻咽部症状。
3.2.4管道的观察与护理
妥善固定各种管道，防止堵塞、滑脱、扭曲、受压，保持管道的通畅。记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利引流液的流出。本组术后有43例留置腹腔引流管，术后1天平均引流量为50 ml，第2天平均引流量为10 ml，根据引流量的多少而确定拔管时间，本组为术后1～2天拔管。
3.3术后并发症的观察与护理
3.3.1术后出血
术后穿刺孔出血多发生在术后24 h内，多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致的穿刺孔出血和腹壁下血肿。术后护士须密切观察穿刺孔敷料有无血液外渗，皮肤有无淤血肿块，患者有无主诉伤口局部疼痛难忍等，如伤口处有活动性出血，应立即配合医生查看及更换敷料，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理。本组有1例患者术后发生穿刺孔出血，经局部沙袋加压止血处理4 h后出血停止。
3.3.2皮下气肿
人工气腹的CO2残留于疏松组织可引发皮下气肿［4］，多发于胸部、腹部等，手术中应用CO2在放气时不完全，向皮下扩散，形成气肿，手触有握雪感，一般少量气体可自行吸收，无需处理，症状明显时可给予持续低流量吸氧、半卧位可缓解。本组有2例患者出现皮下气肿，经低流量吸氧及半坐卧位后于术后第2天症状消失。
3.3.3 高碳酸血症
其诱因也是CO2弥散入血后而发生的，表现为呼吸浅慢、PaCO2升高，因此术后常规给予低流量吸氧是必不可少的。本组均未发生此并发症。
参考文献：
[1]曾祥武，唐向东，胡道清等.腹腔镜直肠癌切除术31例报告[J]。中国实用外科杂志，1995，15（12）：753.
[2]李爱兰.心理干预对子宫肌瘤手术患者焦虑心理和性功能的影响[J]. 工企医刊. 2013，17（9）：374-375
[3]戚艳丽;李军民.2种脐型不同清洁方法对腹腔镜下胆囊切除手术患者切口渗血渗液的影响[J];河南外科学杂志：2007，35(2)：4025-4027
论文作者:陆永梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/9
标签：术后论文; 患者论文; 肌瘤论文; 手术论文; 子宫肌瘤论文; 术前论文; 浆膜论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;