（蒲江县人民医院 四川成都 611630）
【摘要】目的：探讨阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者中集束化护理的应用效果。方法：回顾分析我院收治100例接受阿替普酶溶栓治疗的同时应用集束化护理的急性缺血性脑卒中患者临床资料。分析患者治疗后神经功能缺损疗效，对比治疗前后患者生活质量评分。结果：正常患者20例（22.22%）轻-中度神经功能障碍患者65例（72.22%），重度-完全神经功能缺失5例（5.56%）；治疗有效率为94.44%。治疗后90例患者生活质量评分明显高于治疗前（P<0.05）。结论：应用阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者时辅用有效集束化护理，能提高药物治疗效果，值得推荐应用。
【关键词】阿替普酶；急性缺血性脑卒中；集束化护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0294-02
性缺血性脑卒中（cerebral?ischemic?stroke,CIS）是因脑部局部组织血液循环受阻，脑部神经受损引发神经功能缺损综合征；该病症持续时间较长，严重影响患者生命健康。有数据表明[1]，阿替普酶溶栓治疗急性期CIS作用突出，但其临床副作用较大，在治疗期间需辅用有效护理措施。本文回顾分析我院2015年4月—2016年2月接受阿替普酶溶栓治疗100CIS患者临床资料，发现在应用阿替普酶溶栓治疗同时给予患者有效集束化护理，能提高治疗效果，现将具体内容汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院2016年1月—2017年7月接受阿替普酶溶栓治疗100CIS患者临床资料，经纳入与排除标准筛选后有90例CIS患者入选本次研究。90例患者中男性50例，女性40例，年龄38～72岁，平均年龄（50.25±10.24）岁，发病时间2～3小时，平均时间（2.28±0.14）小时。纳入标准：（1）所有入选患者均满足《脑血管病临床实践新理念》[2]中诊断标准；（2）发病时间≤4小时患者；（3）血压＜180mmHg患者。排除标准：（1）合并其他心脑血管疾病患者；（2）具有出血病史患者；（3）凝血功能障碍患者。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 90例CIS患者均接受阿替普酶溶栓（生产企业：German?boehringer?ingelheim，批准文号：S20110051）治疗，使用剂量控制在0.8mg/kg，剂量使用上限为90mg；本药品10%剂量需在1分钟内团注完毕，剩余90%剂量需在1小时内匀速静脉滴注完毕。护理人员密切观察患者实时反应，用药24小时后可使用CT检查患者脑部有无出血情况。
1.2.2护理方法 90例CIS患者均接受有效集束化护理：
溶栓前：将患者收入卒中单元，置于安静舒适环境，安置心电监护，持续低流量吸氧、建立静脉通道及准备注射泵，并做好解释工作，填写技术操作同意书。给药30分钟内避免插尿管。
溶栓护理：（1）用药护理，护理人员在进行溶栓操作时，要精配药数量，严格控制团注及静脉滴注速度，确保患者生命健康。（2）并发症护理，如发现患者出现牙龈出血，可使用棉球浸泡碘酒予以按压止血。清理患者口腔异物，予以消毒处理；严格遵守导管、胃管留置时间。（3）损伤干预，CIS患者在溶栓时易加重脑缺血损伤，为避免患者治疗期间出现脑出血、脑水肿等不良事件，护人员要严格观察患者心电图，密切监测血氧饱和度。患者出现瞳孔变大、心跳减少等现象，要立即通知医生，判断灌注损伤情况，做好急救准备。（4）心理护理，患者生命体特征稳定后，心理陪护人员要立即到位，通过讲解CIS产生机制及治疗措施等，缓解患者内心紧张、恐惧等情绪，引导CIS患者释放负面情绪。
溶栓后护理：（1）病情监测：监测神经功能变化：定期进行神经功能评估，静脉点滴溶栓药物过程中每15分钟1次，随后6小时内每30分钟一次，此后每1小时一次，直到24小时。若发现神经功能恶化，怀疑有脑出血时，立即做CT，监测ATPP/CBC/PT。（2）监测血压，溶栓的最初2小时内15分钟一次，随后6小时内30分钟一次，直至24小时。（3）严密观察血压、呼吸、意识、瞳孔的变化，做好记录。（4）观察是否有烦躁、有无意识障碍加重的现象，出现严重头痛、急性血压升高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行CT检查。（5）观察皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血征象，出现皮肤黏膜瘀斑及牙龈出血时提示有出血倾向。（6）用药过程中观察病人肌力的变化，有无加重瘫患的加重。（7）治疗期间观察是否出现寒颤、高热、血管源性水肿，定时复查出凝血时间及血常规。
溶栓后护理措施：（1）24小时禁食，24小时内避免插胃管。（2）给药30分钟内避免插尿管，6小时未接小便且膀胱肿胀着，可考虑安置尿管。（3）短期内避免安置动脉内测压管。（4）用药后严格卧床休息24小时，做好基础护理。（5）24小时后重复CT检查。（6）溶栓治疗后24小时，一般不用抗凝、抗血小板药物。
1.3 评级指标
观察治疗后患者神经功能缺损疗效，对比治疗前后患者生活质量评分。神经功能缺损疗效评价参照《National?Institutes?of?Health?Stroke?Scale?(NIHSS)》[3]评分标准，正常0分，轻-中度神经功能障碍1分，重度-完全神经功能缺失；治疗有效率为0分与1分概率之和。生活质量评分参考《脑卒中患者生活质量评估及危险因素研究》[4]中评分标准，满分100分，分数越高代表生活质量较高，幸福感越强。
1.4 统计学处理
本次研究观察通过SPSS 19.0进行数据统计，两组患者资料以％表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 神经功能缺损疗效结果
经阿替普酶溶栓治疗后，正常患者20例（22.22%）轻-中度神经功能障碍患者65例（72.22%），重度-完全神经功能缺失5例（5.56%）；治疗有效率为94.44%
2.2 治疗前后90例患者生活质量评分比较
治疗后90例患者生活质量评分明显高于治疗前（P＜0.05），详细内容见表1。
3.讨论
CIS病情急危，需接受有效治疗。现阶段临床多采用阿替普酶溶栓治疗CIS，该药物虽然治疗效果较好，但安全性较差，急需辅用有效护理，提高药物治疗结局。本文研究结果显示，90例CIS患者在接受阿替普酶溶栓治疗基础上加用有效集束化护理，其神经功能缺损治疗有效率为94.44%；生活质量评分显著优于治疗前；这是因为阿替普酶具有较好的特异性局部溶栓能力，在保护整个凝血系统不受损伤同时改善患者神经功能；同时在溶栓治疗过程中，我院又对患者行集束化护理辅助药物治疗，因而强化了药物治疗效果，改善了CIS病情。
综上所述，药物溶栓治疗基础上加用集束化护理能够有效改善急性缺血性脑卒中患者病症，能够改善患者神经功能，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]陈胜.阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的集束化护理探究[J].中国保健营养,?2016,?26(3):250-251.
[2]王拥军.脑血管病临床实践新理念[M].人民军医出版社,?2012.
[3] Ortiz?G?A.National?Institutes?of?Health?Stroke?Scale?(NIHSS)[M]//Wiley?Encyclopedia?of?Clinical?Trials.John?Wiley?&?Sons,Inc.2008:61.
[4]张美霞,?张茹英.脑卒中患者生活质量评估及危险因素研究[M].第四军医大学,?2004.
论文作者:熊恩丽,李利彬
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/11
标签：患者论文; 溶栓论文; 缺血性论文; 小时论文; 神经功能论文; 生活质量论文; 脑卒中论文; 《心理医生》2017年22期论文;