医保人谈初心和使命感
编者按：
新中国成立70年来医疗保障民生大业建设取得了辉煌成就。这是在党和政府的坚强领导下，几代医保人与时偕行、不懈求索取得的，凝聚着广大医保人全心全意为人民谋健康、奋力建设健康中国的初心和使命。参保人不会忘记，在贯彻落实中央的一系列重大决策部署中，医保人坚定不移的政治定力；在基本医疗保险制度创建初期，医保人筚路蓝缕的艰苦奋斗精神；面对深化改革中遇到的一个个难点，医保人勇毅而笃行的使命担当；为建设更加公平可持续的高质量医保，医保人敢于作为的勇气和善于创新的智慧，等等。医保人不变的初心和使命，凝聚在70年医疗保障的成就中，并激励着一茬一茬的医保人为全面建成中国特色医疗保障体系而继续前行！
一代医保人的深厚情缘
□文/沈焕根
今年是新中国成立70周年，我们国家的医保制度改革也经历了20多年的漫漫历程。作为一名老医保人，有幸从1994年开始，参与了“两江”试点、扩大试点，再到医保全面推开的三个阶段全过程。此刻，在新中国迎来70华诞之际，回望自己经历的20多年医保制度改革的漫漫历程，内心十分激动和感慨，难以忘却所经历的风风雨雨，特别是每个改革阶段之初的艰难与光荣。
这个故事流传非常广，以至于“割席断交”成了一个成语，在后世常被用来表示自己的高洁不愿意同流合污。金块代表的是世人梦寐以求的财富，官员的豪华仪仗代表的是世人无限向往的尊贵。但是对于知识分子特别是古代士族来说，富和贵都和所谓的“清名”成了矛盾，正因为大多数世俗的人追求富贵，所以少数士族读书人的特立独行才有着“世人皆浊我独清”的傲立于世的姿态，仿佛这是一种时尚一种无上的光荣。后人读这个故事，大多在自觉不自觉地接受一种道德评判，即管宁是清高的，华歆是世俗的；管宁相对来说是正面的人物值得学习，华歆相对来说是反面人物，要接受世俗的唾弃与不屑。
奉命调动，参与镇江医改试点工作
我原本是一名医生，1985年从省级医院调入江苏省卫生厅工作，从此走上了弃医从政之路。
我是这样说的，也是这样做的。我向接替的新任处长说：我在退休时有一件事，一直想做，但未如愿，就是老年人的长期照护问题。望他在做好日常工作外，抽出时间结合江苏的省情，在这方面做些思考和研究。
1993年11月，党的十四届三中全会通过了《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，明确提出要建立由单位和个人共同负担、实行社会统筹与个人账户相结合的社会保险制度。随后，国家四部门制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》，并选定江苏镇江和江西九江为先行改革试点。
为全力协助做好镇江的医保试点工作，省政府决定卫生厅为镇江试点协调牵头部门，厅党组研究，将我从当时的人事管理岗位调往省公费医疗办公室，负责协调省相关部门参与镇江试点的日常工作。从此，我从一名人事管理干部正式加入了医保改革和建设的队伍，开始了我和医保改革建设的不解之缘。
2012年底，我退休了，离开了近20年的医保岗位。有人要问，人生的价值是什么？就是为理想而奋斗，为抱负而拼搏。记得在最后一次处务会上，我向处里的全体人员发表这样一段感言：“今天我要正式退休了，这是自然辩证法所决定的，可我认为退休只是人生旅途的一个驿站。我不会因为退休而颓废，也不会因退休而沉沦，我会抓紧人生的宝贵时光，以弥补匆匆流逝的岁月。我会继续为医改有所作为，写好人生的最佳华章。”
很多年后的今天，当我回想起当年这个老工人的话语时，庆幸我们的医保改革取得了辉煌成就，13亿多人实现了应保尽保。如果时光可以倒流，我当时一定会非常肯定地告诉他：请相信我们医保改革，一定会让老百姓看得起病！
从一个老工人的医疗费发票受到的鞭策
盐城当时是江苏省经济欠发达地区，破产关闭企业较多，职工的医疗费得不到保障，企业职工劳保医疗制度实际上已名存实亡。
在“两江”试点的基础上，1996年进一步扩大范围，全国有几十个城市被纳入试点。其中，江苏就增加了苏南的苏州、无锡，苏中的南通和苏北的盐城。
以电力系统、天然气系统以及可再生能源系统等多种能源网络耦合互联形成的多能互补综合能源系统集结整合了不同能源网络，同时满足了区域内用户电、热、冷、气等多种能源需求，使用户能源需求与各种能源系统的关联度都大大增强，具有更高的能源利用率和供能可靠性。如何协调不同的能源系统，充分发挥综合能源的多能协同特性来提高系统运行的经济性、环保性、节能性等性能是一个重要的研究方向。
散会后，我的心情始终平静不下来。从这个老工人的发言中，我深知医保改革必须加速推行，让老百姓能看得起病，生了病有医保保障。
为了使“扩大试点”能顺利开展，我们到盐城市调研。有一次召开座谈会，没想到，很多老职工早早就来到了会议室。会议刚开始，一位形体消瘦的老职工抢先发言，他从口袋中掏出一叠医疗费发票要求报销。我急忙解释说：“我们这报不了，我们召开座谈会的目的是听取大家意见，是为解决大家今后看病能报销的问题来的。”没想到，这位老工人情绪一下子激动起来，他说：“我们年轻时，企业效益好，看病不要钱，可是我们没有病。而现在，我们年纪大了，身体有病了，企业效益不好了，医疗费却无法报销。我们从小唱的社会主义好，踏上社会后，受到的教育是一生交给党安排，现在老了，企业也改制了，看病的钱却报不了啦……”说着说着，流下了眼泪。
在开展外保温火灾事故调研的基础上，为了解决施工阶段火灾频发的当务之急，北京市编制了《外墙外保温工程施工防火安全技术规程》（DB/11/729-2010），从材料燃烧性能要求、堆放场地、明火作业、灭火器材设置、消防安全管理等多方面提出了较全面的要求，并已于2011年1月1日起实施执行。
记得1996年，镇江市医疗机构的医疗费用大量增加，打破了前两年的基金收支基本平衡的状态。医疗费出现严重超支，当地有些医院为控制费用，采取了一些处理方法，又加剧了医患之间的矛盾。根据省政府领导批示精神，为弄清医疗费超支的原因，我和省有关部门的几位同志，立即深入到镇江市医疗机构基金管理中心，一待就是十余天，与镇江市的同志一起调查研究、分析原因，并撰写详实的调研报告，为镇江市下一步完善医保政策措施提供了重要依据。
扩大试点，全身心投入医保改革之中
医保制度通过试点和扩大试点，探索出符合中国国情的医保改革具体路径和制度模式，为我国全面推开医保改革奠定了基础。1998年11月，国务院召开全国城镇职工基本医疗保险制度改革会议，并通过了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（讨论稿）》（简称《决定》），《决定》的颁布标志着我国医保改革进入了一个新的历史时期。
《决定》出台后，江苏省政府高度重视，立即召开会议贯彻部署，首先从理顺管理职能着手，将这项工作原由省卫生厅移交省劳动保障厅负责，会议纪要中明确要求将我和另一位财务人员调入劳动保障厅，筹办医疗保险工作。
1999年元旦刚过，我就全身心地投入到医保改革的各项工作中去。刚开始工作条件非常艰苦，连办公室都是临时借用的。当时处室人员又特别少，我们白天打扫卫生、整理办公室、配置办公设备。晚上，我和同事加班起草医保改革配套文件，做好制定实施方案的前期准备工作。在我们的努力下，不到半年时间就制定了《江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》，并组织实施。全体医保工作人员以高度的使命感和无怨无悔的奉献精神，刻苦学习，埋头苦干，将医保改革不断向前推进。
同时，我们在城镇职工参保的基础上，将医保改革的覆盖面向社会更多人群推进。不到几年的时间，江苏省先后出台了破产关闭企业人员、个体经济从业人员、灵活就业人员、混合所有制和非公有制经济及农民工参加医疗保险的实施意见。
在我从事医改的20多年中，江苏的医疗保障制度从原有免费的、带有强烈福利色彩的公费和劳保制度，被一个由单位和个人共同负担的、覆盖社会全部人群的新型医保制度所替代。而我，作为亲身参与这项改革壮举的一名普通医保人，感到非常骄傲和自豪。
前文模拟出的两类冲击风场，其最大风速位置分别处于输电塔的中横担及塔身中部位置，图4为风洞中的模型。对于三种风场，试验中均以15°步长测量了模型0°～90°风向角下的风振位移响应，图5为风向角定义，垂直和平行横担风向分别定义为0°和90°风向角，风向角β逆时针旋转为正。风洞试验中采用Cobra探头测量试验风速，参考高度取为0.9m，对应的试验工况如表2所示。由于常规边界层剖面风速随高度增大而增大，而冲击风最大风速出现于中间部位，为了保证不同风场类型下输电塔风振响应的可比性，表2中风速值为输电塔高度范围内各风场的最大风速值。
坚守初心，退休后不忘为医保做些事
在镇江试点的近两年里，我边干边学，数十次赴镇江与当地政府部门一起调研，统计测算、商讨问题，常常工作到很晚。但医保改革容不得有半分懈怠，所有当时参与到镇江试点的同事们，都废寝忘食、加班加点，希望能够圆满完成任务，探索出一条医保改革的可行之路。
中国白酒生产典范中国贵州茅台集团借助获“巴拿马金奖”一百年契机，开始了在德国、美国、俄罗斯、法国等地的国际巡展。白酒领域走出去的案例还有许多，如2016年11月，五粮液举办“耀世之旅”全球文化巡展活动；古井贡酒连续两年参加世博会；泸州老窖则在2018年4月于纽约开启了以“让世界品味中国”为主题的全球文化之旅……
退休后的我，重新回归到医疗，重新拾起了中医针灸的老本行，拿出当年探索、研究医保改革的劲头，钻研腕踝针、八卦脐针等祖国传统针灸技术，用于临床，为患者治愈伤痛、为健康保驾护航。这些年，身边的患者更喜欢叫我“沈主任”“沈老师”，我也渐渐忘记了自己曾经是“沈处长”。
虽然大家对我的称呼变了，我的初心却从未改变，那一份和中国医保制度改革结下的深厚情缘，仍然时刻提醒我还是医保战线上的一名老兵，要发挥余热，为医保再做一些事。
这些年，我经常利用省医保研究会的平台，针对医保改革中普遍而突出的问题，参加课题研究。其中，《中国老年长期护理保险制度研究》获得了中国医保研究会的好评。同时，我还发表了多篇论文，如《发挥商业医疗保险对社会医疗保险补充作用的思考与建议》《妥善处理商保和社保的关系》《大病保险按病种划分公平吗》等。
一座弃置的小丘，在柳宗元的笔下，便摇曳出别具特色的审美。《钴鉧潭西小丘记》一文的教学，往往更多的是关注“贺小丘而伤自己”的思想感情。其实，教学时不妨宕开一笔，另辟蹊径,从审美的角度出发，这样更容易走进柳宗元的内心世界，更能理解他对山水风物的独特审美体验。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索
回溯流光溢彩的漫漫征程，重温一路走来的铿锵歌唱，十数载栉风沐雨、披荆斩棘，谱写医保华彩乐章。
今天，当我拿起笔写下上面的文字，回忆走过的医保之路、那些老一辈医保人艰苦卓绝、奋力拼搏的艰辛历程，往事仿佛又历历在目。虽然吃了很多的苦，遇到了很多困难，但仍然感到自豪和光荣。从不后悔！是全国千千万万医保人“敢为天下先、甘为铺路石”的奉献和担当精神，激励我们探索实践了一条原本没有路的中国医保之路，历经坎坷、崎岖，开辟了一条具有中国特色的宽阔医保之路。
3）通过BIM技术，将纸质版的图纸转化成数字化信息，相比于纸质图纸，BIM技术本身拥有强大的数据运算能力和数据检索能力，能减少许多发生在纸质图纸上的错误、能大幅提升资料整理与修改的效率。并且，传统民居的相关数据更加精准，利用这种三维建筑模型，储存更加方便，为以后传统民居的保护和修缮提供了良好的数据。提高了日后的工作质量和工作效率。
如今，当年我们一起工作的老医保人，大多和我一样，早已满头白发，到了古稀之年，但我们都一直揣着一颗火热的医保心，时刻关心着我国医保制度改革和建设，并积极献计献策，发挥余热，愿为我们的医保制度更加完善而加油、鼓劲！
沈焕根
江苏省医保研究会副会长
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