李春林
贵州省司法警察医院 贵州贵阳 550000
摘要：目的 对比短时腹腔镜手术采用瑞 芬太尼联合丙泊酚与芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果。方法 以60例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，将患者平均分为瑞芬太尼组和芬太尼组，患者分别使用瑞芬太尼联合丙泊酚和芬太尼联合丙泊酚麻醉，对比两种方法的麻醉效果。结果 观察组患者的呼唤睁眼时间、拔管时间和躁动及咳嗽患者几率低于对照组，steward苏醒评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果好，安全性更高，麻醉效果高于芬太尼联合丙泊酚麻醉效果。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚
麻醉是手术顺利进行的保证，但是麻醉对患者的内分泌系统和呼吸循环神经系统有影响，并可能引起患者重要器官功能改变，引发不良后果。现代手术麻醉理念要求麻醉应在保证手术安全的前提下实现合适麻醉深度，让患者对伤害性刺激无反应，避免术中知晓[1]。因此，本文以60例型腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，分别使用瑞芬太尼和芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，对比两种麻醉方法的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年2月~2015年2月我院在我院行腹腔镜切除术患者60例，男性患者37例，女性23例。年龄15~77岁，平均年龄（41.7±5.8）岁。体重指数19～38kg/m2，平均（27.16±3.19）38kg/m2；纳入标准：术前血压、心电图、生化指标检测研究其它常规检测结果符合正常标准患者。排除标准：胆囊系统肿瘤和糖尿病史患者；心肝肾等重要脏器功能不全患者；胆囊炎、胰腺炎患者；体质量低于70%或高于130%标准体质量患者；内分泌疾病患者。根据麻醉方法分为瑞芬太尼组和芬太尼组，两组患者的性别、年龄、体重指数等资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
患者术前8h和12h分别要求禁饮和禁食，注射苯巴比妥和阿托品，进行心率、心电图、血压和呼气末二氧化碳分压等常规监测。瑞芬太尼组采用咪达唑仑+丙泊酚+维库溴铵+瑞芬太尼麻醉诱导，分别依次静脉注射。麻醉3min后行气管插管，再行间歇正压通气。最后静脉泵注瑞芬太尼和丙泊酚。芬太尼组采用咪达唑仑+ 丙泊酚+维库溴铵+芬太尼进行麻醉诱导，分别依次静脉注射。麻醉3min后行气管插管，再行间歇正压通气。术中持续微量泵组芬太尼和丙泊酚。术中2组患者均30~60min间断给予静脉推注维库溴铵，并根据血压和脉搏情况调整麻醉深度。待患者恢复自主呼吸机吞咽反射作用5min后拔管。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件包进行分析，计量资料使用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，并采用x2检验，计量资料和组间比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1血流动力学情况
观察组患者的呼唤睁眼时间、拔管时间和躁动及咳嗽患者几率低于对照组，steward苏醒评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 麻醉苏醒状况比较
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术是典型短时腹腔镜手术，该手术采用CO?22气腹会导致患者富强内压提升，对腹腔内脏器及静脉产生压迫作用，导致回心血量降低，并激活机体应激系统，导致心血管功能紊乱。因此，腹腔镜胆囊切除术多采用丙泊酚麻醉。丙泊酚属于短效麻醉药物，对外周血管具有扩张作用，并抑制窦房结兴奋，促进合成血管内皮细胞NO[2]。另外，丙泊酚可增加前列环素，抑制压力感受器针对低血压的反应，降低血栓素A2。大量实践研究显示[3]，丙泊酚的起效速度和代谢速度均较快，在患者体内积聚少，服毒作用小。而且可通过抑制CO2气腹引起的心率加快和血压升高问题。
虽然丙泊酚的镇静效果显著，但是其镇痛效果不佳，需要与阿片类镇痛药物联合使。瑞芬太尼和芬太尼均属于阿片类镇痛药物，但是芬太尼具有苏醒时间短、抑制呼吸的缺点。而瑞芬太尼是新型受体激动剂，其药代学特性更好。瑞芬太尼主要通过血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，半衰期短，麻醉效果与用量及输注时间无关。瑞芬太尼的特性极大地满足了术中对调整输注速度的要求，而不抑制呼吸。因而瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果显著优于芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果。唐优仕[4]对比分析瑞芬太尼与芬太尼联合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉研究发现，瑞芬太尼组联合丙泊酚组患者的术前插管时、术中、拔管、术后5min的血流动力学显著优于芬太尼联合丙泊酚组，瑞芬太尼麻醉组的麻醉苏醒状况也更好。本研究结果也显示瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果更加好。本研究中，瑞芬太尼组患者呼唤睁眼之间、拔管时间比芬太尼组段，躁动及咳嗽人数少，steward苏醒评分高于芬太尼组。
综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果好，安全性更高，麻醉效果高于芬太尼联合丙泊酚麻醉效果。
参考文献：
[1]李新超.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉的疗效比较[J].当代医药论丛，2014，09（01）：298-299.
[2]王海莺.瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者腹腔镜手术麻醉的观察[J].中国现代医生，2011，49（18）151-152.
[3]阳婷婷，唐轶洋，张兴安.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（12）：1492-1499.
[4]唐优仕.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉的临床疗效比较[J].北方药学，2014，07（04）：26-27.
论文作者:李春林
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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