持续性植物状态的中医促醒治疗
胡淑萍 刘初容 李世安 冷情英
(广东三九脑科医院;广东广州 510510)
【摘要】随着医疗技术的提高，持续性植物状态的治疗仍是一个难题，因此，探索中医促醒治疗很有必要。
【关键词】持续性植物状态；中医治疗；促醒；康复
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0431-02
近年来随着医疗技术的提高、各种危重疾患监护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完善，危重患和者的死亡率明显降低，但同时也带来了一个新的医学社会问题，出现大量持续性植物状(persistent vegetativestate，PVS)患者，俗称“植物人”。据1998年的统计，我国PVS患者约7万～lO万，并且呈现逐年递增趋势。此类患者死亡率高、致残严重，至今对PVS仍无特效的治疗方法，给社会及家庭带来巨大的负担，PVS已成为国内外密切关注的社会问题之一。
1 持续性植物状态
1 基本概念美国神经病学院对于植物状态的临床
定义是：“具有周期性清醒和睡眠，但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出的有意识的情感、行为反应的证据。”当这种认知丧失持续超过一段时间后，就称为PVS。我国的意识障碍专业组于1996年提出，凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为PVS。目前我国神经外科学会将创伤性损伤后3个月无意识活动，有睡眠一觉醒周期者确定为PVStl1。
2 中医促醒治疗
2.1 针灸治疗 针灸具有醒脑开窍、改善大脑的血液循
环、促进脑神经细胞的恢复与再生、刺激处于“休眠”状态的神经细胞、解除大脑皮层抑制的作用。穴位的强刺激，可激活脑干网状觉醒系统的功能，促进脑外伤后持续性植物状态患者的意识恢复，起到醒神开窍之效。
2.1.1 醒脑开窍针法可明显改善血液粘度．降低高血压．改善微循环，改善血小板高凝状态，从而改善脑组织的血供 醒脑开窍针法还可提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性，并防止钙离子细胞内流，从而减少再灌注损伤l2。醒脑开窍针法可显著提高再灌注期红细胞的变形性，这对保持微循环的正常运行，维持物质代谢和能量代谢水平，促进神经细胞功能恢复有重大意义
2.1.2足针疗法：足针法，是针刺足部的一些特定穴位，以治疗疾病的一种方法。它具有通经活络，调整脏腑功能的作用。用于治疗全身性疾病。有针感强、反应大、取穴少、透穴多、留针时间短、无副作用等优点
“阳气起于足五趾之表，阴气起足趾之里。”足三阴经起于足，足三阳经止于足。足阳明经脉止于足次趾的外侧端，其支脉进入足大趾和足三趾；足太阳经脉经足外侧赤白肉际，止于足小趾外侧趾甲角旁；足少阳经行于足背外侧，止于足四趾外侧端，其支脉斜入足大趾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆足三阴经脉分别受与其相表里的阳经之交，分别起于足大趾的内侧、外馏和足底部，上行于足内侧赤白肉际、足背和足底等部位。手足三阴、三阳经通过表里经及同名经与足相联。奇经八脉中阳维脉及阴、阳跷脉起于足部。说明足与全身脏腑器官通过经脉联系起来。
3：。针刺还可以激发脑细胞的功能活动-。醒脑开窍针法选用百会、人中、涌泉(双)、劳宫(双)、风池(双)、印堂．均是传统醒脑开窍、治疗神志病的要穴。人中为督脉经上的要穴，专治昏迷，针刺人中可开窍启闭，醒元神；涌泉为肾经之穴，亦为治昏迷要穴，针剌涌泉可泄热启闭。醒脑苏厥：针刺百会可醒脑开窍，升举阳气：风池位于颈动脉合经部位，为脑府经络出入的门户．针刺之可增加脑血流量我们以电针为主配合西医疗法综合治疗本病，采用头针与体针相结合的针刺法，应用于昏迷病人的促醒．取得明显的效果。用好手法可直接影响疗效，至关重要，如针刺人中后病人应有眼球湿润或流泪。通过针刺上述穴位，采用轻插重提的提插捻转泻法为主的手法强刺激，并用G一6805电治疗仪予疏密波电刺激，有助于改善脑细胞的代谢，解除大脑皮层的抑制状态，激活脑干网状醒觉系统的功能，促进昏迷患者的意识恢复。但针刺要善于抓住时机，过早则有可能因强刺激加重病人的脑水肿，使颅内压升高，也有可能导致病人再发颅内出血：过迟则错过时机，影响疗效，对病人不利。针刺能有效缩短意识障碍的时间，促进昏迷病人的苏醒：针刺治疗对昏迷病人的促醒有较确切的疗效，而且费用低廉，操作方便，临床应用前景广阔，值得推广。
讨论：
中医理论认为：脑为奇恒之腑，位于颅内，由髓汇集而成。李时珍指 ：脑为神之腑。前人所述脑与元神、精神活动密切相关 祖国医学认为：昏迷多因清窍被蒙，“神明”失其作用而成，其病机为神不导气，气血阻滞，脑髓失养。昏迷初期，往往出现“证”，治宜苏厥醒神，闭证以开窍通关为主，针刺用泻法。经特定穴作强刺激治疗。现代医学认为这类病人是因为颅脑外伤或高血压脑m血引起颅内压升高，脑组织移位，使中脑受压、缺血或广泛大脑皮层抑制．从而抑制了脑干网状结构维持觉醒的功能，导致意识障碍在病情相对稳定时，采用针刺疗法，可通过神经传导影响脑干及大脑皮层的兴奋水平，从而取得促醒作用。在病理情况下，针刺能促进大脑皮层机能恢复生理平衡，改善病灶的缺血缺氧状态，使兴奋与抑制过程逐渐恢复正常。在影响脑外伤预后的诸因素中．除原发性脑损伤严重程度外，以脑缺血最为突出．因此改善脑血流是治疗成功的关键，也是减轻脑水肿和颅内高压的重要保证 。
参考文献：
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论文作者:胡淑萍,刘初容,李世安,冷情英
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/15
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