黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150010
摘要：目的：观察便携式昼夜集液装置用于肝豆状核变性患者24小时尿液采集中的效果。方法：（1）将164例肝豆患者随机分为观察组与对照组各82例，对照组采用普通塑料桶留取，观察组采用便携式昼夜集液装置留取，对比两组患者的应用效果及满意度。（2）将82例采用便携式昼夜集液装置留尿患者的尿液取样20ml后，把尿液倒进塑料桶中，静止10分钟后重新摇匀再取20ml尿样，将两管尿液同时送检验科做尿铜检测。观察组为使用便携式昼夜集液装置中取的尿样，对照组为普通塑料桶取的尿样，对比两次尿铜检测结果的差异性。结果：观察组患者的满意度高于对照组（p<0.05），观察组尿铜的准确度高于对照组（p<0.05）。结论：便携式昼夜集液装置用于肝豆患者留取24小时尿液采集应用方便、检测准确，比普通塑料桶留取效果显著，患者满意，值得临床推广应用。
关键词：便携式尿液留取装置；肝豆；尿铜；检测；应用及护理
Abstract：Objective：To observe the effect of a portable circadian fluid collection device for 24 hours urine collection of patients with hepatolenticular degeneration. Methods：（1）164 cases of hepatolenal patients were randomly divided into the observation group and the control group，82 cases in each group. The control group was treated by ordinary plastic bucket. The observation group was given the portable day and night liquid collection device，and the effect and satisfaction of the two groups were compared.（2）the urine sampling of 82 cases of 20ml using the portable circadian fluid collecting device urine of patients after the urine poured into the plastic bucket，still 10 minutes after the re shake then 20ml urine，urine tube two and send the inspection department do urine copper detection. The urine samples from the observation group were collected by the portable day and night liquid collection device，and the control group was taken the urine samples from the ordinary plastic barrels. The difference between the two urine copper test results was compared. Results：the degree of satisfaction of the patients in the observation group was higher than that of the control group（p<0.05），and the accuracy of urine copper in the observation group was higher than that of the control group（p<0.05）. Conclusion：Portable day and night liquid collection device is convenient and accurate for 24 hours urine collection in patients with hepatolenticular disease. It is more effective than ordinary plastic bucket，and is satisfactory for patients. It is worthy of clinical application.
Key words：portable urine retention device；hepatolenbean；urine copper；detection；application and nursing
肝豆状核变性（WD）是少数可治愈的铜代谢异常遗传性疾病。目前临床上主要通过检测患者24小时尿铜的浓度作为早期诊断和治疗过程中及愈后观察的重要指标。[1]因此患者正确留取尿标本及24小时集尿容器的选择直接影响检测结果。为了提高WD患者尿铜检测值的准确率，减轻患者的痛苦，提高患者满意度，本次研究旨在观察组采用便携式昼夜集液装置用于WD患者尿铜检测的应用及护理效果。结果报告如下：
1.材料与制作
本装置为聚丁烯高分子材料，具有耐酸碱、抗腐蚀、透明度高、重量轻、便携、可折叠特点区别于以往的普通塑料桶留尿。本装置分集液器与储液器两个部分，为可分性。集液器软袋状，可容纳正常成人一次尿量，约最大容量800ml携带、操作留尿方便，充分考虑到患者隐私权。集尿器开口为可折叠、自吸性特点设计，用后封口严密，避免液体外溢。可反复使用，用后清洗干净后折叠，体积小，男女适用。靠近封口下侧设计可夹闭留样开口短导管，长约3cm，可与储液器上方的留样口吻合连接后，将尿液储存到储液器中，操作方便。储尿器为透明的长方体结构，可容纳24小时尿液，最大容量3500ml。容器侧壁刻度线明确。
储液器部分密封严密，避免样品暴漏于空气中，保持样品的稳定性，保证检测结果的准确性。上方留样开口有一螺旋盖可及时旋紧盖严；底部四角为圆形设计，方便摇动24小时尿液混匀，考虑到省力原则；靠底部侧面设计可夹闭的取样口，可根据需要取样。
2.资料与方法
2.1一般资料 选取2016年8月至今我科收治164名肝豆状核变性患者，均根据中华医学会神经病学分会制定的《肝豆状核变性的诊断与治疗指南》（2008年）确诊病例。男128例，女36例，年龄18-42岁（40.06±5.06），按肝豆状核变性随机分为观察组与对照组各82例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2采集方法 尿铜监测对于WD病都不具有单独的诊断价值，但他们确是诊断WD病的重要参考指标。尤其在临床治疗服用青霉胺后，及时监测尿铜排出量对后续治疗有重要的指导意义[ 2 ]。采用“去头留尾”的方法留取24小时尿液，早晨起床后第一次排干净尿并丢弃，同时在储液器标签上记录时间，准备好集液器，待第二次需要排尿时，即将尿液排于集液器中，将集液器自吸口粘贴紧密后反折，保证开口处紧密闭合，尿液不外溢，打开集液器取样口，由储液器上方的留样开口全部将尿液留于储液器内。如气温大于30摄氏度，需要同时放入防腐剂并与尿液混匀，防止尿液腐败变质。操作完毕后立即将留样口螺旋盖拧严，避免尿液暴漏于空气中。以后每一次解尿都按此方法操作，直至第二天早上到达前一日第一次排尿的时间，无论多少尿都排出储存在储尿器中。将留样口拧紧，将24小时总尿量记录在储液器标签上。因为添加防腐剂对尿铜检测值无显著影响，采用尿沉渣法可使测量值偏高。[3]所以24小时尿液必须360度充分摇匀。从取样口取出20ml尿液送检，并将24小时尿液总量记在化验申请单上，便于检验科参考。
2.3治疗与护理 对照组与观察组用同样的方法驱铜治疗及护理干预。
2.3.1饮食指导 指导患者低铜、促排铜饮食，每天饮食中铜的含量不超过1~1.5mg。高维生素，摄入优质蛋白，适量摄入脂肪及碳水化合物。禁止服用含铜高的食物，如：动物内脏和血、各种豆制品和坚果等。
2.3.2药物治疗 根据检测结果每组均接受正规的驱铜治疗：二巯丙磺酸钠（DMPS）5mg/kg溶于5%葡萄糖溶液500ml中缓慢滴注，一日一次，6天为一个疗程，两个疗程之间休息2天。同时配合保肝、保脑、补钙补锌等治疗治疗。检测尿铜值达<100μg，疗程结束。
2.4疗效标准及预后显效：（1）实验组用便携式昼夜集液装置留取24小时尿液方便、实用，损失量2±1ml/24h，驱铜治疗4-5个疗程检测尿铜值<100μg，肌张力障碍缓解，患者达到治疗效果，即可出院；对照组用传统的塑料桶留尿，留取操作很不方便，损失量50±5ml/24h，驱铜治疗5-6个疗程检测尿铜值<100μg，肌张力障碍缓解，患者达到治疗效果，办理出院。调查患者满意度：以非常满意5分；较满意3分；一般2分；不满意0分计算调查，便携式昼夜集液装置受到患者满意度高于使用普通塑料桶留尿。（2）将164例患者的尿液在便携式昼夜集液装置中充分摇匀取出20ml尿样后，将剩下的尿液倒进塑料桶中，静止10分钟后再次摇匀取样，同时将同一患者同一天尿样送检。对便携式昼夜集液装置中的尿样测得的尿铜值与塑料桶中取的尿液尿铜值作比较。
2.5统计学方法：用SPSS13.0软件进行统计学分析，对2组患者对集尿方式的满意度及两组样品的检测值比较，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1 两组患者对集式方法的满意度比较，见表1.
4讨论
4.1WD患者检测24h尿铜检测的意义
WD是一种难治性的常染色体隐性遗传病，该病伴随典型的铜离子代谢障碍。
铜不能由胆道排出而聚集在肝脏中，血清铜一场沉积在脑、肾、关节等部位，造成肝、脑、肾等器官致病，体内过多的通过高可从尿中排出，因此导致尿铜增高。24小时尿铜的监测在WD患者的诊断、治疗、临床分型中有重要意义。
4.2便携式昼夜集液装置的应用优点
4.2.1本装置采用聚丁烯高分子材料，具有耐酸碱、抗腐蚀、透明度高、重量轻、便携，分集 液器和储液器两个部分，为可分开性。集液器部分可折叠、轻便，充分考虑到患者省力原则。储液器可以放于固定位置，减少患者挪动，减轻患者在多人面前拎尿桶的心理负担，减轻患者的痛苦，保护患者的隐私权。
4.2.2液器密封严密，上方留样开口有一螺旋盖可及时旋紧盖严，避免样品暴漏于空气中，保持样品的稳定性，保证检测结果的准确性。可360度充分摇匀尿液。
每个取样口之间紧密连接，夹闭开关方便操作，避免取样与测量时尿液外流，保证了尿液量的准确。防止操作者受污染及环境污染。用后按医疗垃圾处理。
综上所述，便携式昼夜集尿装置在肝豆状核变性患者留取24小时尿铜的应用中方便，操作简单，经济适用，比传统方式使用效果显著，深受患者满意，值得基层医院应用推广。
参考文献：
[1]周香雪，李洵桦，梁秀龄，陈红英，24小时尿铜在肝豆状核变性的临床意义[J].中风与神经疾病杂志，2007，8，24（4）：457-459
[2]耿琪 曾东 秦文华 肝豆状核变性患者尿铜及血清铜的测定对临床诊断意义[J].中国实用医刊，2016，8，43（15）：42-43
[3]王晓云，刘芝修 24小时尿铜标本留取方法的研究[J].护理学杂志，2005，7，20（13）14-15
论文作者:姜洪君,郭伟,李春丽,关荣,张文玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
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