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摘要：目的：探讨PCEA（自控硬膜外镇痛）在前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛防治中的临床效果。方法：2014年1月至2015年6月，选取我院收治的前列腺增生患者50例，依据入院编号顺序随机分组，就术后PCEA治疗组（观察组，n=25）与术后杜冷丁、阿托品肌肉注射治疗组（对照组，n=25）对治疗结果展开分析对比。结果：术后观察组镇痛效果优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组并发症发生情况对比，组间差异比无统计学意义（P＞0.05）。结论：PCEA（自控硬膜外镇痛）方法能够有效防止患者出现膀胱痉挛性疼痛症状，且优于传统肌注用药，效果显著，值得在临床推广。
关键词：PCEA；膀胱痉挛性疼痛；前列腺；临床疗效
前列腺切除术后产生的膀胱痉挛性疼痛是男性泌尿外科常见症状。膀胱痉挛性疼痛对患者造成极大痛苦的同时，还会引发一系列并发症，例如：继发性出血、尿管引流不畅等。治疗膀胱痉挛性疼痛临床方法虽然较多，但缺乏毒副作用较低的防治方法。因此，我院对收治的50例前列腺增生患者术后采用自控硬膜外镇痛技术，效果良好，现回顾报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年1月至2015年6月收治的前列腺增生患者50例，依据入院编号顺序随机分组，即观察组（n=25）与对照组（n=25）。观察组25例患者年龄62至81岁，平均年龄（67.8±3.2）岁，前列腺平均体积（56.2±10.9）mL；对照组25例患者年龄64至83岁，平均年龄（68.9±2.7）岁，前列腺平均体积（57.4±10.1）mL。所有患者均签署知情同意书，并在一般性资料统计上无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
所有患者国际前列腺症状评分均大于20分，平均（26.8±4.2）分。术后所有患者膀胱区剧烈疼痛，并出现尿液血液加深与冲洗液返流等现象。以上症状反复出现，即符合研究条件。
1.3 方法
所有患者均采用硬膜外麻醉进行前列腺切除手术，并对患者进行术后膀胱冲洗。观察组患者术后需导入自硬膜外导管，并将导管与自控镇痛泵相连，导入吗啡1mg、布比卡因（0.75%）5mL作为负荷量。随后将10mg吗啡与30mL布比卡因（0.75%）以及5mg氟哌啶加入100mL生理盐水，注入泵中。泵流量固定在4mL/h。患者在感到疼痛后能自行按压控制器。对照组术后不留硬膜外导管，膀胱痉挛性疼痛发生时为患者注射50mg杜冷丁与0.5mg阿托品。
1.4 观察标准
以VAS（视觉模拟评分）为观察基准，无痛为0级；1级为轻微疼痛；2级为中度疼痛；3级为剧痛，并记录并发症发生情况。总有效率=无痛例数/总例数*100%。
1.5 统计学方法
文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，计数资料采取率（%）表示，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者镇痛效果
术后观察组镇痛效果（76.0%）优于对照组（36.0%），组间差异具有可比性（P＜0.05），详见表1。
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表1 两组患者镇痛效果比较 [n（%）]
组别 n 无痛 轻微疼痛 中度疼痛 剧痛 总有效率
观察组2519（76.0）4（16.0）2（8.0） 0（0.0）19（76.0）
对照组259（36.0） 7（28.0）6（24.0）3（12.0）9（36.0）
t-----8.116
P-----＜0.05
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组25例患者中3例患者出现恶心呕吐，2例患者出现腹胀；对照组25例患者中5例患者出现恶心呕吐，1例患者出现腹胀。组间差异比无统计学意义（P＞0.05）。
3、讨论
经前列腺切除手术患者会出现阵发性膀胱痉挛，这是由于患者膀胱经与三角区受到留置尿管气囊压迫所致[1]。临床表现为会阴、趾骨区域疼痛；尿急、肛门坠胀；尿道与膀胱阵发性疼痛等。除此之外，清洗液还会随着患者膀胱内压增高产生逆流，对患者造成极大痛苦。而膀胱内压增高所引起的膀胱壁静脉回流障碍甚至会使患者出现继发性大出血[2]。对此，医疗界通常使用杜冷丁与阿托品肌肉注射来缓解患者疼痛，但效果不佳。直到上世纪末，PCEA技术的出现才解决了这一问题。当患者感觉疼痛时，PCEA能够通过计算机控制微量泵，将既定量药物注入患者硬膜外腔内，维持药物最低浓度效果。这种“按需止痛”方法极大降低了医务人员工作量，减轻了患者心理负担。
由上述研究可知，观察组镇痛效果（76.0%）远高于对照组（36.0%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05），与侯景利等人研究相符[3]。这是由于静脉给药或肌肉注射药物都需要透过血脑屏障，起效较慢[4]。类似阿托品等神经抑制药物能够使副交感神经兴奋性得到有效抑制，防止逼尿肌出现收缩，从而达到缓解膀胱痉挛效果。吗啡则是直接散入蛛网膜下腔，通过与脊髓背角阿片受体的结合达到镇痛效果。PCEA特有的“先发止痛”效果能够使患者自行掌握药物剂量，在满足不同患者需求同时，起到了预防膀胱痉挛症状的作用。
观察组与对照组患者均无呼吸抑制等严重并发症，这是由于前列腺手术患者大部分为老年人，机体功能较差[5]。为此，在使用吗啡等药物过程中需加入氟哌啶，减轻患者恶心呕吐程度，并防止无呼吸抑制等严重并发症的发生。而PCEA本身具有的稳定性与安全性，进一步降低了并发症发生率，提高了患者生活质量，保证了患者生命安全。
综上所述，PCEA（自控硬膜外镇痛）方法能够有效防止患者出现膀胱痉挛性疼痛症状，且优于传统肌注用药，效果显著，值得在临床推广。
参考文献
[1]李维,夏中元,孟庆涛，等.经尿道前列腺电切术后自控镇痛泵的应用[J].武汉大学学报（医学版）,2013,34(6):943-945.
[2]黄志东,李朝阳,王斌，等.自控硬膜外镇痛在前列腺电切术后的应用[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,6(5):634-634.
[3]侯景利,刘英海,林露，等.硬膜外镇痛在高龄患者前列腺电切术后的临床应用[J].重庆医学,2012,41(3):283-284.
[4]邵惠弟,王灵红.前列腺术后膀胱痉挛的高危因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(24):52-53.
[5]舒亚花,俞特静,黄燕利，等.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析与护理对策[J].浙江医学,2012,34(12).
论文作者:方洁
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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