（响水县人民医院 江苏盐城 224600）
【摘要】目的：探讨多样性心理护理对高危妊娠孕产妇的分娩进程及产后的影响。方法：从我院2013年6月2017年6月高危妊娠孕产妇中随机抽取120例，60例为对照组，用常规产科护理措施，60例观察组在常规护理基础上加用多样化心理护理，比较两组高危孕产妇产时分娩进程、分娩方式、胎儿窘迫及新生儿窒息率、产妇产后出血等。结果：观察组高危孕产妇的自然分娩率提高了，剖宫产率下降，高危孕产妇及胎儿围产期死亡率及新生儿窒息率都大幅下降，产后出血量减少。结论：多样性心理护理对高危孕产妇在分娩进程中起到积极作用，使孕产妇顺利度过分娩期，提高了分娩质量。
【关键词】多样性；心理护理；高危；孕产妇；分娩
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）36-0258-02
高危孕产妇指孕妇年龄＜16岁或＞35岁,孕周＜36或＞42周，及严重的并发症和合并症如：胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多过少、母子血型不符、高血压、心脏病、糖尿病、重度贫血，肾病等都是高危孕产妇，这些疾病严重影响高危孕产妇母子身心健康，她们紧张、焦虑、恐惧，担心体内胎儿发育及自己身体状况，分娩时胎儿会发生危险。且高危孕产妇难产率、围产期孕妇及胎儿的死亡率也增高，因此对高危产妇采用多样性心理护理，可以提高高危产妇对疾病的认知度，了解胎儿和自己身体状况，同时注意自身情绪的调节，积极配合治疗，使高危孕产妇顺利度过分娩期，提高自然分娩率，减少难产率和新生儿患病率，减少产时产后出血量、产后抑郁症发生率都能减少。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2013年6月—2017年6月，在我院收治的高危产妇中随机抽取120例，对照组60例，研究组60例，两组高危产妇年龄都在23～38岁之间，平均年龄（33.2±2.6）岁，孕周在36周到42周，平均（37±2.2）周，两组产妇产前子痫各20例，妊娠合并糖尿病各10例，重度贫血各6例，前置胎盘各11例，胎盘早剥各5例、羊水过少各8例，胎次和胎方位无差异，无精神疾病史，两组高危孕产妇都接收常规的治疗和护理，病情稳定。
1.2 方法
对照组采用常规的护理方法，对高危孕妇进行常规的治疗和护理，对观察组在常规治疗和护理基础上，对高危孕妇实施多样性心理护理。
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1.2.1高危孕妇入院时，收集评估高危孕妇的妊娠及疾病的主要症状、病史及治疗经过等，还要采用开发访式谈式了解高危孕妇的心理状态及心路历程，及对各种负面情绪的应对方法。用焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）对高危孕产妇住院和产前心理状态进行综合评定，高危产妇都担心疾病及分娩会危害体内胎儿的安全和自身的生命，希望对高危妊娠知识有一定的掌握，得到家人的支持陪伴和鼓励，缓解心理压力等，护士为高危孕产妇提供安静、舒适的环境，耐心解答她们提出的问题并满足她们的护理需求。护士努力发挥创造性和灵活性，采用各种心理及多种情绪调节法，让高危孕产妇安全度过分娩期。
具体方法如下：
（1）认知疗法，合理情绪化疗法和BECK的认知疗，合理情绪化疗法最常用的方法是驳斥非理性的思维，护士针对问题通过与高危孕产妇交流分别出非理性思维，对高危孕产妇进行心理疏导。BECK主要用于改变抑郁症病人的态度和信念，从而矫正适应不良的认知，抑郁的人态度消极，消极地看待其经历，对未来感到无望。想法为非理性思维的问题所在，针对高危孕产妇极端的思维，帮助高危孕产妇明确负性想法、情绪和行为之间的关系，并用更加理性的解释来代替这些想法。
（2）音乐配合意象疗法，音乐可以深入人心，感染和调节人的情绪，意境唯美的音乐，往往给人以美好的联想。护士应根据高危孕产妇的意愿，选择她们喜好的音乐，嘱咐她们一边听音乐，一边进行意象性想象。对心情抑郁的、精神萎靡不振的高危产妇，可以用旋律明朗、流畅欢快的音乐，如舒伯特《军队进行曲》《姑苏行》（笛子），《彩云追月》（琵琶），使高危产妇积极乐观。焦虑、恐惧、非器质性失眠者、疼痛、可选择催眠，镇静，放松的音乐，如柴可夫斯基《小夜曲》舒伯特《小夜曲》，肖邦《即兴幻想曲》，《高山流水》（古筝），有助于放松和冥想。对心情压抑，情绪低落、心悸的高危孕产妇，可选择柔和抒情的音乐，如，《蓝色的多瑙河》，《渔舟唱晚》（古筝），产妇听带有诗情画意，幽雅和抒情性强的轻音乐和古音乐有助于消除紧张焦虑情绪，充满对未来和宝宝的信心，减少恐惧和疼痛感，有利于优生优育。
（3）行为疗法：①放松训练。当心理紧张，心理焦虑不安时，可采用放松训练法，达到肌肉和精神放松，可治疗高危孕产妇焦虑，恐惧、紧张性头痛、高血压及入睡困难等症状。护士要为高危孕产妇选择安静，放松的环境，讲解放松程序。放松训练种类繁多，如渐进性肌肉放松、瑜伽、自身训练、意向控制放松、生物反馈训练等。常用的渐进性肌肉放松可使肌肉得到深度松弛，它要求产妇想象最能令人松弛和愉快的情景，用言语指导或暗示，要求产妇每天睡前和午后各练习一次，并予以指导纠正。②分散注意力。当注意力过度集中在压力事件时，往往产生负面情绪，所以通过转移注意力达到转移心理压力，如室外散步、聊天、听音乐、看绿色植物，把注意力转移到自己感兴趣的事情上去，有利于情绪的平复，同时找到心理的快乐。
（4）病人中心疗法：与高危孕产妇建立积极的人际关系，运用同理心来体验高危孕产妇的情感和感受并予无条件的积极关注，帮助病人充分发挥自己的潜能，尊重和信任高危孕产妇自己解决问题能力，并在不断解决问题中成长，并予以肯定和鼓励，使高危孕产妇树立信心，相信自己可以安全度过分娩期，回答高危孕产妇提出的问题并解释说明，为她们营造有利于自我发展的环境，改变自己的非适应性行为和进行自我发展。协助产妇分析自我心理状态，肯定产妇对不良情绪的增强应对，矫正产妇错误认知及错误行为，不断强化产妇的自我情绪管理能力。
1.3 观察指标
比较观察两组产妇产程进展情况，记录一、二、三产程及总产程的时间，计算第一产程宫口开大的速度、宫收缩是否规则等，并观察产妇紧张和疼痛分级、分娩方法及产后状况，如自然分娩、剖宫产、产后出血量、胎儿窘迫及新生儿窒息、新生儿患病率、产时产后高危孕产妇情绪情况及产后抑郁的发生率。
2.结果
观察组高危孕产妇产时及产后焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）评分于对照组比都显著下降（P＜0.01）。疼痛良好和较好比对照组高出60%（P＜0.01），宫口开大速度，观察组比对照组每小时加快0.73厘米（P＜0.01）平均为10.6±1.5小时，显著短于对照组16.9±2.5小时（P＜0.01）：观察组自然分娩46例、剖宫产10例、产钳助产4例、胎儿窘迫1、新生儿窒息1例、产后出血量160毫升左右。对照组自然分娩32、剖宫产21例、产钳助产7例、胎儿窘迫3、新生儿窒息3例，产时产后出血量230毫升左右，都有显著差异（P＜0.01）。观察组对护理满意度100%，对照组护理满意度80%，（P＜0.05）。
3.讨论
高危妊娠产孕妇由于疾病的影响及妊娠、分娩引起角色的转变，心理紧张、恐惧，高危妊娠可导致难产、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡等。因此，对高危产妇实施多样性心理护理，对产妇心理担心的各种问题进行耐心细致的解释、疏导，使其对自己的身体状况、体内胎儿情况、分娩过程及其配合方法等都有一定了解。并通过各种自我情绪的调节，有效降低对疾病和分娩的恐惧，能对分娩有充足的信心和决心，保证分娩顺利进行，增加自然分娩率，降低剖宫产率，而且提高了分娩质量，使新生儿围产期患病率、死亡率都大幅度降低，对产时产后出血量也明显降低，产后康复和自理能力比对照组提高。焦虑情绪明显降低，对护理满意度100%，促进了医患关系和谐。
总之，多样性心理护理对高危妊娠产妇在分娩进程中起到了积极作用，使产妇顺利度过分娩期，提高分娩质量，值得推广使用。
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论文作者:蔺凤英
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
标签：产妇论文; 孕产妇论文; 产后论文; 胎儿论文; 心理论文; 情绪论文; 新生儿论文; 《心理医生》2017年36期论文;