黑龙江省鹤岗市萝北县中医医院检验科
摘要：目的：本文对影响凝血四项测定的因素进行了分析，并主要从血液标本、采集、运送以及放置时间方面分析了测定结果的影响因素。方法：针对某医院2011-2012年间，2149例住院患者的血液标本，分别对凝血酶原时间、纤维蛋白原、活性部分凝血火煤时间以及凝血酶时间进行了测定。结果：在这2149例标本中，有273例出现了误差，误差率为12.7%。通过分析发现，样本出现误差的原因主要是采血量比例不当、标本与抗凝剂未充分混匀、标本防治时间过长等，还有1例是因为血液样本混有肝素。结果：通过分析影响凝血四项测定结果的因素发现，采血量比例不当有253例，占误差总数的92.7，样本放置时间过长有8例，占误差总数的2.93%，所以，血液标本自身问题、送检时间不当是影响凝血四项测定结果的主要因素。
关键词：凝血四项；测定结果；影响因素
凝血四项测定是临床医疗事业中一项重要的工作，在测定的过程中，影响测定结果准确性的因素很多，为了保证研究结果的可靠性，必须做好质量控制控制，相关工作人员要做好标本采集、运送等工作，避免出现标本采血量比例不当、运送时间延误等问题，这会影响凝血四项的测定结果。凝血四项测定结果的准确性，影响着医护人员对凝血系统病理变化的判断，也影响着术前筛查凝血系统指标的制定。国外有学者认为，Duke法不能作为测定出血时间的唯一标准。我国卫生部也命令禁止了术前对患者进行常规出、凝血时间检测，这样会造成临床样本量大量增加。
一、材料与方法
1、样本来源
所有标本均来自于某医院住院患者，由护士采集送到本科。收集该医院2011年至2012年2149例标本住院患者静脉血。收集不合格标本273例（非病理因素引起结果异常者），其中血量比例不当者253例，标本与抗凝剂没充分混匀者11例，混有肝素者1例，标本放置时间过长者8例，重新抽血复查。
2、方法
本次研究采用的仪器为 ACL-200贝克曼血凝仪（美国库尔特），其中使用的试剂全部为该仪器原装试剂，组织活酶PT测定ISI值设为 1.41；标本采集使用的是一次性使用血凝真空负压采血管#测定的项目主要为凝血四项，即凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）与活化部分凝血活酶时间（APTT）。对第一次检测结果异常者，而临床上没有相关病史或明显出血征象者，由同一检验人员重复检查三次，三次结果均无明显差异者要求临床重新采血复查。此法排除仪器或人为因素导致的偶然误差。
二、结果
1、送检样本误差
在本次研究中，共有2149例患者，在对这2149例患者的采血样本进行分析时，发现有273例存在凝血四项测定不合格问题，其中253例属于采血量比例不当问题，这253例血样中，214例是采血量不足导致的，还有39例是采血量过多造成的。凝血四项测定不合格的病例中，血样未与抗凝剂充分混合的有11例，混有肝素的有1例，而样本放置时间过长的有8例。
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2、送检样本重新测定结果
通过对比发现，在2149例样本中，送检样本存在问题，并且属于采血量比例不当的样本中，都存在凝固时间过长或过短的问题；凝固时间不但与采血量有关，还与血液、抗凝剂混合的均匀性有关，如果采血样本未与抗凝剂充分混合，则会导致样本不凝集等异常现象。另外，血样中混有肝素，也会延长血液凝固的时间，而样本放置时间过久，也会导致凝固时间大大延长。
三、讨论
通过分析与研究发现，影响凝血四项测定的因素很多，其中样本自身问题是导致凝血检测不准的最主要原因。样本因素包括血样采集、标本储存。运送以及处理等等。本次实验主要从采血量、运送、放置时间等方面，分析了影响凝血四项测定结果准确性的原因。
在对2149例患者进行血样采集工作中，需要保证患者身体处于放松的状态，还要保证患者在空腹的情况下进行采血，而且要尽量避免患者处于紧张的状态，还要避免在患者剧烈运动后进行采样。采集血样时，如果患者长时间绑扎血带，可能会造成血管损伤，这也会使很多组织因子进入血液，会造成患者体内出现较多的凝血酶，另外，如果医护人员技术不精，穿刺位置不准确的化，也会损伤患者的血管，从而造成患者血液凝固，导致凝血四项测定结果出现较大的误差。所以，在采样的过程中，需要将采样的时间控制在3min内，还要保证患者处于松弛的状态，还保证采样环境的舒适性，防止患者出现静脉挛缩现象，在使用止血带时，要尽可能的降低绑扎的压力，防止组织因子混入血液。当采样完成后，要立即降血样与抗凝剂混合在一起，还要保证二者混合的充分性，防止在混合时出现气泡。
在采样完成后，凝血实验的标本不能与其他实验标本混合，要做好储存工作，避免出现血样样本混进其他成分或杂质。进入容器及进行实验所用时间越短，所分析的凝血因子被保护得越好，血量比例不当会致凝固时间缩短或延长。据报道血量增加0.5 ml，可使凝固时间缩短，减少0.5 ml会使凝固时间延长。某些药物（如肝素、双香豆素、低分子右旋糖酐等）可抑制凝血酶形成，妨碍纤维蛋白原变为纤维蛋白，阻止血小板粘附聚集，使血浆中抗凝物质增多，使凝固时间延长。故标本采集时不能为了方便而在肝素封管或静脉输液管中采血送检，对于需使用抗凝溶栓药物的送检标本，须注明使用何种药物。
血标本待检时间太长，也会导致凝血结果异常，凝血试验最好在采血后即刻完成，因血液离体后放置时间不同使凝血因子消耗而结果不同。本院住院患者血标本一般由夜班护士早上6：00～6：30抽血，由护士送至检验科一般要8：00以后，由于标本量多，完成检查一般多在8：30～9：30之间，所以护理人员要尽量推迟采血时间，采血后及时送检，检验人员要随时检查，保证待检时间在2 h以内，以确保检验结果的准确性和可靠性，为临床医生提供可靠的依据。
此外，检验结果的准确性和可靠性一般由检验科来保证。因此实验操作上就应注意以下问题：①许多试验误差都来源于技术的错误。在实验技术、试剂、温度及pH值上很微小的变化都会导致试验结果明显的变化。②血浆不能在37℃下放置超过10 min。③离心前注意标本量，离心后注意血浆的量以保证抗凝剂与标本量最适比例。④试验前应检查血浆是否有溶血、黄疸、脂血和出现凝块。红细胞膜含有磷脂，溶血标本具有与血小板第Ⅲ因子（磷脂）相似的凝血活性，这种磷脂能缩短溶血血浆的APTT值。标本中如果出现凝块，无论凝块多么小，均会影响试验结果。
参考文献：
[1]刘凤群，曾良，齐迅捷. 不同因素对凝血四项测定结果的影响效果分析[J].中国医药科学.2013（06）
[2]王军伟. 影响凝血四项检测的因素[J].中国实用医药.2011（31）
[3]孙旭丹，刘艳霞. 凝血四项测定结果的影响因素[J].中外医疗.2010（02）
论文作者:康娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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