试论工程审计的关键点及改进
文| 马 敏
摘要： 伴随医疗改革全面深入，公立医院的规模扩大和基础建设进程不断加快，工程审计已经成为医院内审工作的重要组分。基于此，基建项目等各项医院工程项目的预算控制、效益发挥都需要内部审计的严格监督，因而针对医院工程项目的内部审计关键点探讨是很有必要性的。医院强化工程审计的关键环节，需要科学运用等对策，以期医院自身的健康可持续运转。
关键词： 工程审计 关键点 改进对策
伴随医疗改革的全面深入，众多医院开始不断寻求自身规模的扩展，以期医院综合竞争力、医疗服务水平的稳步提升。同时，医院新增工程建设项目的数量和种类也在逐年增加，这不仅是医院应对日益庞大的医疗服务需求的正确举措，同时也是医院完善基础设施、医疗服务设施的重要途径。鉴于此，为提升医院多种工程建设项目的质效，医院需要对工程审计的关键点及改进方法进行探索，以期医院工程建设资金的高效使用、工程建设项目的合理化运转。
工程审计的关键环节或要点
1.维修修缮项目的审计薄弱点。所谓维修修缮项目，就是指医院需要满足长期持续正常运转的需求，对内部装饰安装、绿化区域修缮、通信消防工程等大中小型工程项目。由于受维修修缮项目的种类多、审计难度大等多种因素影响，目前医院针对维修修缮项目的内审工作依然存在薄弱点，具体而言，包括两方面内容：一方面，是项目审批、授权环节的规范性缺失。由于部分医院内部日常财务工作量巨大，加之内部管理层级授权不明确，使得维修修缮项目的审批较为随意，甚至有医院直接由总务部门批准维修修缮项目的开展，对项目审批的严谨性、规范性产生不良影响。另一方面，是部分维修修缮项目缺乏实际的预算编制报备。由于一些维修修缮项目的涉及额度小，有医院存在不及时编制维修修缮项目预算报表的情况，甚至存在先建设、后预算的情形，这对项目规范支出、后期审计调查产生一定的阻碍。
综上所述，中药材里重金属的脱除首先应该在源头上及加工过程中加以把控，其次对药材本身进行脱除，多方面调控，争取多为临床与药厂提供合格的中药材。
2.大型改扩建项目的审计薄弱点。所谓大型改扩建项目，通常是医院需要对住院楼及门诊楼等基础设施实施改造和升级，进而开展的技术构成较高的工程建设项目。但是，医院内审部门针对大型改扩建项目实施的审计环节仍然存在薄弱点。一方面，是大型改扩建项目审计的专业性、效率性缺失。由于大型改扩建项目的技术构成较高，项目实施过程中频繁变更预算方案导致工程量变更，使得项目实际产生的费用与原定预算方案存在极大偏差，最终影响到审计结果的真实反映。同时，由于内审人员还不具备工程造价师的专业素质，实际开展的大型改扩建项目审计出现“进度缓慢、结果不明显”的现象，最终对工程审计的结果反映产生不良影响。另一方面，是大型改扩建项目审计的重复性缺失。医院大型改扩建项目的推进和完成，通常会对医院长期布局产生一定影响，一旦大型改扩建项目偏离医院发展规划，那么大型改扩建项目的重复审计、半途审计现象就会时有出现，最终导致医院工程审计出现大量的重复性工作。比如，部分大型改扩建项目频繁变动预算编制，使得项目内审工作重复进行，最终促使医院工程审计的效益、效率难以提升。
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1.建立完善工程审计制度。针对医院工程项目中常见的维修修缮项目、基础建设项目、大型改扩建项目，医院需要进一步建立完善工程审计制度，从而确保财政资金、项目资金的合理高效使用，最终为医院健康发展做贡献。一方面，需要医院加强相关规制、审计法规的研究和落实。这需要医院进一步参考《招投标法》、《卫生系统内部审计工作规定》、《政府采购法》，对自身工程审计制度进行及时改进和修订，同时结合医院现实情况，制定出关于工程项目全过程控制活动、工程审计的审计管理制度，最终为医院工程审计的规范化、制度化演变提供坚实基础。另一方面，提升事前审计在工程审计制度中的地位。为确保医院工程建设项目在开展初期就具备充足的规范性，医院工程审计制度需要进一步完善事前审计制度，包括施工招标文件审计、招标文件答疑会审计、招标程序审计等制度，使得投招标过程涉及的全部文件、合同、条款受到内审部门的及时性监督，最终确保工程审计在制度层面上增大事前审计力度。
强化工程审计关键点的改进对策
3.基础建设项目的审计薄弱点。所谓基础建设项目，就是指医院为满足自身发展需求，需要新建的门诊楼、专科大楼等大型基础建设项目，同时它们涉及到的项目预算、支出规模巨大。分析医院基础建设项目的审计薄弱点，主要包括三方面内容：一是全过程的审计跟踪不完善。由于基础建设项目的全过程周期长、内容复杂，包括科研报告、方案评审、立项及项目设计、项目勘测及监理等环节，它们都需要相应的招标管理，但是，目前医院内审水平还不具备充分的人力物力资源来跟踪项目全程的经济活动，最终无法保障基础建设项目审计的全面性。二是工程项目可行性分析不完善，进而影响项目绩效评价由于基础建设项目的预算规模大，项目推进前需要进行可行性分析，但部分医院在项目可行性分析阶段的实际调研还不完善，使得该阶段的审计分析不够充分。比如，物料市场报价、项目具体布局、设备配备基础设施调研，项目投资组成，投资预算，投入产出等方面分析的精细程度不够，等等。三是工程项目结算审计的及时性不足。这是指，部分医院的基础建设项目已经竣工、决算一段时间后，医院内审部门才开始项目结算审计，使得审计工作的介入时间存在滞后风险，一旦基础建设项目存在经济责任问题，那么项目追责失败的风险将会增大。
2.科学构建全过程、各方面的工程审计流程。为提升医院工程项目的审计可靠性、全面性，医院需要科学构建全过程、各方面的工程审计流程，具体而言，包括三方面内容：一是完善工程预算的编制审计环节。这需要医院加强维修修缮项目的预算管理，从项目最前端阶段严格审核预算编制，使得项目中后期的规范运行能够有据可依。二是完善工程施工阶段的审计流程。这需要医院内审人员切实加强日常调研工作，包括施工现场调研、工程材料市场调研、施工异常情况调研等环节的执行。所谓施工现场调研，需要内审人员及时了解工程进度，同时做好审计凭证的收集记录工作。所谓工程材料市场调研，就是需要审计人员监督和调查施工物料的选择是合理的、符合预算的。所谓施工异常情况调研，就是需要内审人员及时调查、监督和审核工程中出现的预算超标、合同变动等非正常情况，最终确保工程项目的规范健康运转。三是强化工程结算阶段的审计审核流程。这需要内审人员及时获取最新的工程结算政策、规制信息，通过改进和完善相应的工程结算审批授权程序，使得工程预结算环节、终结算环节能够规范运行。同时，医院内审部门还需要加强与施工各单位、部门的信息沟通，从医院工程建设项目的资金使用全过程监督其经济活动的合法性、合规性，最终充分发挥出工程审计对医院各项建设项目的监督、规范作用。
3.完善投招标管理。完善招投标管理，是强化医院工程审计关键环节的重要途径。一方面，强化招标文件的审计监督。这需要医院内审人员严格把控招标文件的审计调查，通过考察招标文件的可行性、实践性、成本效益性，从而确保招标工程项目的参与单位是具备施工资质的，最终确保工程项目的稳步开展。同时，成本效益性需要保证的具体内容是，招标文件中的物料成本是符合市场现实情况的。另一方面，完善招标管理的审计评价报告。在项目立项、可行性分析等后续招标管理环节中，医院内审部门需要出具全面的审计评价报告，使得医院内部能够实现对工程项目招标情况的切实监督，最终确保医院工程项目招标管理的透明化、合理化。
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结论
综合而言，医院要强化工程审计的关键环节，可以采用完善投招标管理、建立完善工程审计制度等对策，从而确保自身工程审计水平的提升，最终为医院健康可持续运转做贡献。
参考文献：
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作者简介： 马敏（1970-），女，会计师，毕业于西南交通大学财务会计专业，大学文化，研究方向为工程审计的关键点及改进。
（作者单位：成都大学附属医院审计科）
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