李燕军
(范县中医院骨科 河南 濮阳 457500)
【摘要】 目的：探讨在严重胫腓骨开放性骨折治疗中外固定支架治疗的临床效果。方法：运用回顾性分析方法，选取我院2014年4月至2015年1月收治的严重胫腓骨开放性骨折患者36例，其中15例患者接受外固定支架的手术治疗方案，21例患者接受交锁髓内钉的手术治疗方案。在两种不同手术方案中，比较两组患者的手术时间、骨折部位愈合时间及并发症的发生率的差异。结果：研究表明：外固定支架手术时间与交锁髓内钉手术相差无几；进行外固定支架手术的骨折部位愈合时间较交锁髓内钉愈合时间短，同时，其相应并发症发生率高于交锁髓内钉手术的并发症发生率，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：外固定支架对严重胫腓骨开放性骨折治疗具有一定的临床应用价值，值得在临床应用与推广。
【关键词】外固定支架；严重胫腓骨开放性骨折；临床效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0169-02
严重胫腓骨开放性骨折通常表现为胫腓骨骨折移位明显、软组织损伤严重、组织血液的循环不畅及创面污染等症状，多由高能量的损伤引起[1]。同时，相关的手术治疗常常带来手术部位感染、固定困难以及并发症等诸多不利影响，导致骨折部位愈合慢，严重者可产生脊髓炎，甚至是截肢的危险[2]。因此，本文着重关注外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折治疗的临床效果，为今后的手术治疗提供借鉴。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月至2015年1月收治的严重胫腓骨开放性骨折患者36例，其中，男26例，女10例，年龄在23 ～ 46岁之间，平均年龄为（32.24±1.26）岁。造成患者胫腓骨开放性骨折的原因包括：交通事故18例，工地重物砸伤者5例，高空作业坠落者7例，机械致伤者6例；按照Gustilo 和Anclerson 开放性骨折分型[3], 所有患者均为Ⅲ型：ⅢA 型14 例，ⅢB 型9例，ⅢC 型13例。患者均在受伤后8 h之内进行手术，其中，15例患者接受外固定支架的手术治疗方案，21例患者接受交锁髓内钉的手术治疗方案。
1.2 治疗方法
1.2.1 外固定支架手术治疗：
首先，对胫腓骨外侧伤口进行清洗并消毒，对于坏死的组织、肌肉及筋膜进行切除，结扎出血点；然后，对胫腓骨骨折部位进行复位固定，恢复原先长度，使该部位能够保持稳定，并清除骨折端积血；之后，对胫腓骨骨折远近端内板进行钻孔和安装螺丝钉，进行外固定支架的固定，为使受损的胫腓骨恢复原先的力线，可用4针固定在骨折部位的两端，伤口缝合并接负压引流设备；最后，为术后患者的引流管接中心负压，保证引流管畅通及引流量大小适当。
1.2.2 交锁髓内钉手术治疗：
首先，对患者骨折部位的损伤组织、肌肉进行切除，对伤口进行清洗和消毒；对于裸露的断骨，将其复位固定，对于难以复位的骨折，尽量使胫腓骨的长度和轴线恢复原样，对其骨折断面进行固定；根据患者骨折部位的具体情况，选择合适的髓内钉插入髓腔；最后，将近端的髓内钉锁紧，并进行伤口缝合。
1.3 评价指标
在两种不同的手术方案下，以两组患者的手术时间、骨折部位愈合时间及并发症的发生率作为评估指标。
1.4 统计学处理
研究采用SPSS 16.0软件进行相关数据的处理与分析，数据采用(x-±s)表示，计数资料采用 X2 检验，组间比较行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术时间比较分析
研究发现，进行外固定支架固定患者的手术时间与交锁髓内钉患者的手术时间相差无几，P > 0.05，差异不明显。
2.2 两组患者骨折部位愈合时间比较分析
通过对术后患者的跟踪研究，我们了解到：行外固定支架手术患者的愈合时间为（20.56±1.48）周，行交锁髓内钉手术患者的愈合时间为（29.66±1.78）周，由此看来，前者的骨折部位愈合时间明显少于后者，P < 0.05，差异具有统计学意义。
2.3 两组患者术后并发症发生率的比较分析
患者术后的并发症主要表现为：皮肤坏死、手术部位感染及钢针或螺钉松动等，具体情况见表1。总体上看，外固定支架手术并发症的发生率低于交锁髓内钉手术，P < 0.05，差异具有统计学意义。
表1 两组患者术后并发症发生率的比较 [n,%]
3.讨论
相关的理论研究已经证实：外固定支架固定能够有效降低开放性胫腓骨骨折患者的死亡率。本次研究中，将外固定支架固定手术与交锁髓内钉手术进行对比研究，发现前者手术时间与后者相差无几，但是，接受外固定支架固定手术患者的骨折部位愈合时间远远少于交锁髓内钉手术的愈合时间，且术后并发症的发生率少于交锁髓内钉手术的术后并发症，这充分表明外固定支架固定手术在严重胫腓骨骨折治疗中的临床价值。
在严重胫腓骨开放性骨折治疗中，外固定支架手术简单，能快速稳定骨折部位，对软组织的伤害较交锁髓内钉手术治疗小，患者的愈合时间缩短，对患者来说，既方便又安全。但是，外固定支架手术感染的发生率比较高，研究中的手术感染的发生率为5.56%，同时，还可能造成周围皮肤坏死以及钢针松动等相应并发症的发生，这往往给患者带来痛苦与担忧。所以，医护工作者在手术期间，对患者的伤口部位的清洗、消毒工作一定要认真仔细，外固定支架固定一定要将钢针固定牢，行二期手术时，准确把握患者损伤部位的软组织与骨的恢复情况[4]，尽量避免相应并发症的发生。
总之，外固定支架对严重胫腓骨开放性骨折治疗具有一定的临床应用价值，值得在临床应用与推广。
【参考文献】
[1] 李永军，王广超，等.应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折[J].中国实用医药.2013.8(5):71-72 .
[2] 贺双军，王树金，等.封闭负压引流技术联合外固定支架在胫腓骨下段开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报.2014.35(24):3664-3665 .
[3] 周宇，张冉，等.外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报.2013.34(19):2830-2831 .
[4] 李生平，黄辉，等.外固定支架一期固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折[J].临床骨科杂志.2012.15(2):172-173.
论文作者:李燕军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：腓骨论文; 支架论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 部位论文; 性骨折论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;