【摘要】目的：探讨应用在患指伸屈双位状态下，行针刀排切联合药物注射，治疗因各种损伤因素引起的手指弹响、伸屈困难的屈指肌狭窄性腱鞘炎病例，进行临床疗效分析。方法：鳞选本院在2015年12月—2017年12月，骨科、疼痛科门诊及住院诊治的手指弹响、伸屈困难的屈指肌狭窄性腱鞘炎60人62指病例，运用在患指伸屈双位状态下，用左手作为压指，触压固定好突起结节病灶部位，右手作为刺手从定位点入针刀，行针刀排切加药物注射疗法进行治疗。结果：在诊治的60例患者中，治愈60例61指，好转1例1指，有效率达100%，治愈率98.4%。结论：对于屈指肌狭窄性腱鞘炎中后期，患指出现弹响，伸屈困难的病例，在分别在手指伸屈双位法定位，运用切刀行排切联合药物注射疗法，临床疗效确切，有效率及治愈率高，且无副作用，无一例合并感染，值得临床推广应用。
【关键词】伸屈双位；针刀排切；药物注射；屈指肌腱鞘炎
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0199-02
屈指肌腱鞘炎，又称“弹响指”，好发部位在与掌骨头相对应的指屈肌腱纤维管的起始部[1]。各种损伤因素作用下，因屈指肌腱鞘慢性无菌性炎症，导致腱鞘狭窄，进而影响手指屈伸功能的一种疾病，因多数患者手指屈伸时有弹响出现，故名“弹响指”。严重者患指失去屈伸功能，呈伸直固定位或屈曲定位，是临床上常见病、多发病。发病多与职业有关。本人选取我院2015年12月—2017年12月，骨科、疼痛科等门诊及住院求治的60例屈指肌腱鞘炎中、后期出现弹响或屈伸受限的患者，运用在伸屈不位的运动状态下，行针刀排切加药物注射疗法进行治疗，取得了较为满意临床疗效，现将临床情况报告分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组60例，计62个患指，其中男15例，女45例，女性发病比例达75%。选取的病例中，发病年龄在45岁～75岁之间。发病患者中，拇指50指，中指6指，食指4指，无名指及小指各1指。病程最短者15天，最长者达8年。12例患者在伸屈困难和弹响的基础上，合并患指明显肿胀。来本院求诊前在外院接受过针刀治疗10例，接受过局部注射、理疗、中西药外用内服治疗者15例，占比41.7%，因治疗效果不佳放弃治疗，由他人介绍到本院求诊。
1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中有关诊断标准参照拟定，选择患者。（1）发生明显的绞锁征，手指不能自主屈伸活动；（2）掌指关节出现疼痛，屈伸活动困难，手指屈伸活动弹响及“扳机指”现象，近掌指关节掌侧有局限性压痛，并可触及较大硬结，部分病例可有患指合并肿胀，活动明显受限；（3）血常规、尿酸、肾功能、凤湿四项检查正常，排除非特异性感染、痛风性关节炎及风湿、类风湿关节炎；（4）常规手正侧位X片提示无骨质及关节破坏。
1.3 治疗方法
患者取坐位，与术者面对面各坐于手术台两侧，体弱者可取仰俯位，手术台铺上手术巾。将患侧手掌心向上平放于治疗台上，手背下垫一薄棉垫，医者先在患指伸直状态下时找准弹响硬结，并用记号笔标记好需用针刀排切的纵行间距。常规消毒铺巾局部麻醉后，术者用左手尺侧三指轻压患指，达患指稍过伸位，同时术者用左手拇指或食指指端仔细触摸硬结及弹响位置，再次确认需要针刀排切的间距及入针点。选取4号针刀，刀口与肌腱走行方向一致，选取硬结旁正中顺势刺入有突空感，稍提起针刀至皮下开始行增厚狭窄的腱鞘排切3～5刀，可闻及腱鞘切开的声音。如需纵行排切的间距大于0.5cm以上，可选取2个入针刀点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆拨出针刀，再嘱患者取手指呈屈曲位，用相同方法在手指屈曲位行针刀排切法。术毕拨出针刀，属患者屈伸患指，如屈伸自如，弹响消失，即提示手术成功。否则再重复一次，达到目的后即停止治疗。局部用曲安萘德注射液0.25ml、罗哌卡因0.25ml加甲钴铵0.5ml，配比为1.0ml行局部注射，术后嘱患者过度掌屈背屈手指3下[2]，以进一步松解尚有少许尚未达到彻底松解的残余狭窄粘连。术后用创口帖帖敷，压迫止血3～5min。如合并手指肿胀明显，可予以小剂量的甘露醇针静滴，以利尿消肿。部分病例可口服使用头孢拉定胶囊、云南白药胶囊、双氯芬酸钠胶囊等药物辅助治疗，可达到预防感染、活血化瘀、消炎镇痛的作用。
1.4 疗效评定
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中的疗效评定标准参考拟定。（1）治愈：指掌侧局部无肿痛、无压痛、自主伸屈活动正常，无弹响及绞锁现象。（2）好转：指局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛或有弹响但无绞锁现象。（3）无效：所有症状无改善。
2.治疗结果
所有患者均获随访，随访时间2～6个月，平均4个月，每位患者最少门诊或电话随访3次。60例62指患者一次性治愈58例60指，占96.6%，1例1指经2次治疗后治愈，占比0.17%。1例1指经2次治疗后好转，占比0.17%。本组病例均无严重并发症发生，3例出现针刀术后，手术部位及患指肿胀较前明显，伸屈活动受限加重，占5.0%，经利尿脱水，预防性使用抗生素治疗后，水肿渐消除，活动正常。术后嘱患者抬高患肢，一般3～7d肿胀即消退，肿胀最长时间12天完全消退，均达到治愈或好转标准。
3.讨论
在日常过度使用手指后，反复损伤不能做到有足够的时间休息，以修复损伤的慢无菌性炎症的腱鞘，屈指肌腱鞘损伤后引起炎性渗出、粘连、瘢痕和挛缩，增厚孪缩的腱鞘卡压肌腱，造成局部动态平衡失调，致使患指伸屈受限，指掌侧横纹处疼痛肿胀或弹响。该病可以严重影响患者的生活质量，使之不能完成日常手指各种精细动作。
在本组临床资料60例患者中，有45例为女性，说明频繁使用手工操作的职业及家庭妇女，为本病的多发群体。
针刀治疗主要是对屈指肌腱鞘第一环状韧带（腱鞘滑车）近侧缘进行彻底切开松解，此处为形成狭窄的起始部。为避免多次切割带来的副作用，针刀治疗的关键是治疗前仔细判断病变的部位。
该病的病理构架是一个半环状腱鞘卡压屈指肌腱，用针刀切开腱鞘纤维环，手指部的力学平衡就得到恢复[4]。本案例针刀治疗的要点在于运用手指伸位针刀排切基础上，加用患指屈曲位针刀排切，可行之有效的解除患指伸曲困难两种状态下的不同部位的卡压，明显提高临床治疗的有效率和治愈率，减少复发率。
有临床资料报道本病运用针刀治疗可能产生并发症，主要有屈指肌腱断裂、粘连、指神经损伤及术后创口感染。本组60例62指采用伸屈双位状态下，针刀排切术后无一例严重并发症发生，
现将总结经验如下。（1）针刀手术操作要求高，属微创闭合状态下手术，施术者务必要熟练掌握该部位的运动精细解剖学。（2）严格按照无菌手术规范操作。（3）针刀切割的部位应集中于发生狭窄的病变组织局部。采用患指伸位和屈位等不同状态下，行针刀排切，可明显提高针刀治疗效果，对于防治复发，可有效提高有效率和治愈率且可减少针刀针次，是本人经10多年摸索出有效方法。（4）针刀排切只能沿肌腱走行方向，不可斜行或垂直于肌腱。（5）针刀排切时应准确到位，力争以最少的切割次数，最小的损伤将狭窄的病变组织彻底切开，争取达到完全松解。（6）本组病例患者中，因术前均有明显弹响，伸屈困难受限，部分病例合并患指肿胀，术后配合少量的消炎镇痛液注射治疗，经临床证实，术后肿痛症状改善快，术后当晚就能正常睡眠休息。
由此可知，在伸屈双位状态下，行针刀排切配合使用局部注射，治疗屈指肌腱鞘炎，具有安全性高、创伤小、费用低、疗效肯定等特点，适合基层医疗单位推广应用。
【参考文献】
[1]李石良.针刀应用解剖与临床[M].北京：中国中医药出版社. 2014.5:459.
[2]吴绪平,张天民．针刀医学临床诊疗与操作规范[M].北京：中国中医药出版社,2012:35．
[3]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994:110．
[4]吴绪平,张天民．针刀医学临床诊疗与操作规范[M].北京：中国中医药出版社,2012:34．
论文作者:王毓光
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/6
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