长沙市第四医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨心肌桥患者心电图及平板运动试验结果；方法 选取2015年1月-2015年12月我院收治的心肌桥患者96例，回顾性分析患者心电图及平板运动试验结果；结果 心电图检查结果显示，26例心肌桥患者出现缺血性ST段以及T段变化，70例正常；平板运动试验结果显示，40例患者为阳性，46例患者为阴性，差异均有统计学意义（P＜0.05）；结论 心肌桥患者的心肌缺血同心肌桥长度以及运动相关，临床上应当引起足够的重视。
【关键词】心肌桥患者；心电图；平板运动试验；冠状动脉；心肌梗死
冠状动脉心肌桥是先天性血管异常，冠状动脉分支受到心肌的包围，走行在心肌内部，这部分肌组织被称为心肌桥。冠状动脉受心肌桥压迫，容易出现间歇性的管腔闭塞或者是狭窄，导致心肌缺血，患者主要表现为心悸以及心绞痛等，严重情况下会导致心肌梗死[1]。本研究对我院心肌桥患者行心电图以及平板运动试验，从而分析该病的特点，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2015年12月我院收治的心肌桥患者96例，男69例，女27例，年龄51-76岁，平均年龄60.1±2.3岁。排除冠心病、高血压性心脏病、糖尿病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、贫血、电解质紊乱以及动静脉瘘患者
1.2方法
1.2.1心电图检查方法。穿刺患者的右股动脉，多角度、多体位进行左回旋支、左前降支、左主干以及右冠状动脉的投照图像分析[2]。发现患者冠状动脉的管腔收缩期比舒张期小＞30%确诊属于心肌桥。选择能够显示冠状动脉狭窄的明显体位，测量患者心肌桥长度。
1.2.2平板运动试验方法。使用心脏检测仪，在试验前1星期停止使用影响患者ST段以及心肌耗氧的药物，餐前或者是餐后3h进行试验，每次运动3min，每隔1min记录患者的心电图，运动结束后立即记录患者的心电图，2min、3min、6min监测心电，同步测定患者的血压，直到心电图以及血压恢复到运动之前的水平[3]。阳性标准是运动过程当中或者是运动后患者出现心绞痛；运动当中或者是运动之后R波为主导联，10mST段水平压低＞1mm，持续时间＞3min；运动过程当中表现出损伤型的ST段抬高[4]。阴性标准是患者的运动达到目标心率，同时心电图无明显的ST段下降。
1.3统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
心电图检查结果显示，26例心肌桥患者出现缺血性ST段以及T段变化，70例正常；平板运动试验结果显示，40例患者为阳性，46例患者为阴性，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
3结论
部分研究人员认为心肌冠状动脉属于良性病变，不过最近研究发现心肌桥并非总是良性，可以通过不同的机制诱发心肌缺血，从而导致患者出现心肌梗死、心绞痛以及心律失常等，使得心电图ST段以及T波改变[5]。本研究结果显示，缺血性ST段以及T波改变患者26例，同时运动试验阳性患者46例当中，心肌桥长度16-34mm的患者当中，缺血性ST段以及T波改变的发生率要显著高于6-15mm的患者（P＜0.05）。心肌桥长同时运动试验阳性的几率较高，其机制主要同心肌桥的生理结构以及长度相关。表浅型的心肌桥对于冠状动脉的压迫比较小，诱发心肌缺血的风险较低。纵深型的心肌桥能够扭曲血管，一方面导致收缩期的血流灌注下降，另一方面影响到舒张期的血流，显著减少冠状动脉血流。心肌桥的长度对患者冠状动脉的压力是导致心肌缺血心电图变化的重要影响因素。同等压迫情况下，心脏收缩的时候心肌桥越长，那么心肌舒张时充盈耗时也就越长，患者的心肌缺血问题越重。研究表明心肌桥患者的冠状动脉在收缩期时内径缩小，同时舒张期内径也无法彻底舒张，血管最大截面积到舒张中期才能够出现。随着患者心肌桥分级的上升，深且长的心肌桥会导致患者冠状动脉的收缩期受挤问题家中，心肌细胞缺氧以及缺血的问题也随之家中，心电图表现出缺血性ST段以及T波改变。本研究当中96例患者的静息心电图缺血型ST段与T波改变只有26例，患者多数正常，但是平板运动试验当中ST段与T波改变患者46例，其发生机制如下：心肌桥患者的冠状动脉血流储备减少，同时血流受限集中在收缩期，是由于心肌桥患者在静息状态下无症状，但是运动时心率加快，导致收缩期时间增加，冠状动脉的压迫时间延长，从而导致患者的心肌供血不足。
综上所述，心肌桥患者的心肌缺血同心肌桥长度以及运动相关，临床上应当引起足够的重视。
参考文献：
[1]夏文胜，曾国兵，陆红进，等.86例活动平板运动试验与冠状动脉造影结果比较[J].临床荟萃，2015，22（9）：650-651.
[2]李敬涛，张姝兰，赵兴伟，等.平板运动试验诱发ST段抬高对冠心病的诊断价值[J].实用心电学杂志，2015，19（2）：100-102.
[3]曾辉，葛堪忆，聂颖，等.心电图运动试验假阳性结果的相关因素分析[J].中华内科杂志，2014，43（9）：669-671.
[4]吴晓林.100例运动平板试验检查结果分析[J].实用医技杂志，2015，14（7）：858-859.
[5]洪丽，潘晓杰，杨延宗，等.影响平板运动试验诊断冠心病准确性的因素分析[J].临床心电学杂志，2014，12（2）：96-98.
论文作者:彭芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：心肌论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 心电图论文; 平板论文; 阳性论文; 缺血性论文; 《航空军医》2016年第10期论文;