（四川省广元市第四人民医院， 628001）
【摘要】目的：进行剖宫产术后晚期产后出血原因分析，提出预防措施，为产科临床工作提供参考。方法：进行2013年2月-2018年6月期间剖宫产术后晚期产后出血50例患者临床资料回顾性分析，总结晚期产后出血患者出血时间、原因以及治疗情况。结果：剖宫产术后晚期产后出血患者中子宫复旧不良占比占同期50％以上，明显高于子宫切口感染、子宫内膜炎、胎盘脱落残留以及产褥感染占比率，术后2-3周出血占比率明显高于4-6周以及6周以上，P<0.05。另外，50例患者均康复出院。结论：剖宫产术后晚期产后出血是多方面因素导致，需在明确具体出血病因的基础上进行防治、提高剖宫产技术，促进产科预后。
【关键词】：剖宫产术分娩 晚期产后出血 出血原因 出血时间 防治策略
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0038-02
剖宫产晚期产后出血即分娩24h后出血，临床相对常见。相关资料指出，基于社会因素、患者自身因素等多种因素的影响，剖宫产率明显增加，随之产生的晚期产后出血也随之增加，处理不当会危及患者生命安全[1]。为了更好的预防和降低剖宫产晚期产后出血，本文就我院产科此类患者为例，总结出血原因、时间、治疗以及预后效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2013年2月-2018年6月，均为接受剖宫产分娩后的晚期产后出血患者（n=50）。患者均有剖宫产指征，包括妊高症、瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫等。患者均在分娩24h后有恶露不净、阴道大量流血等表现，且有低热、腹痛情况。患者年龄区间22-38岁之间，年龄均值（27.80±2.20）岁；初产妇37例，经产妇13例；产妇孕周区间38-42周之间，孕周均值（40.03±1.55）周。
1.2治疗方法
保守用药治疗：给予患者止血敏、云南白药等止血药物治疗，白细胞计数≥10.0×109/L患者应用头孢菌素类抗生素，子宫复旧不良患者给予缩宫素。在保守用药治疗的基础上视患者情况采取子宫动脉栓塞治疗。子宫动脉栓塞治疗：补充血容量并纠正患者休克情况，行局麻，以seldinger技术行右侧股动脉穿刺并进行插管造影了解患者出血位置等情况，在此基础上注入明胶海绵颗粒栓塞，拔管后加压包扎股动脉穿刺口，术后给予患者抗炎治疗。
1.3观察指标
记录晚期产后出血患者出血时间、具体出血原因、治疗预后效果。
1.4统计学方法
50例产后出血患者实验观察指标结果以SPSS19.0计算。出血原因占比、出血时间占比等计数指标情况以%形式展开以及X2检验。P<0.05，结果有统计学意义。
2 结果
2.1产后出血时间分析
50例晚期产后出血的剖宫产患者具体产后出血时间以及占比情况见表1。经统计学计算，术后2-3周占比率更高，P<0.05。
表 1 剖宫产晚期产后出血患者出血发生时间分析 [n(%)]
2.3治疗效果分析
50例患者经治疗后均痊愈出院且随访6个月无阴道异常出血情况、月经恢复正常状态。
3 讨论
剖宫产术后晚期产后出血并发症情况会降低产妇产后免疫抵抗力、感染发生率，延长手术切口愈合时间，增加产妇心理负担以及产后抑郁发生率。子宫复旧不良、子宫切口感染、子宫内膜炎、胎盘脱落残留、产褥感染等情况均可导致剖宫产术后晚期产后出血，且子宫复旧不良占比率较高，威胁患者生命安全。子宫复旧不良原因分析：子宫下部分支少,下段横切口会切断子宫动脉分支并直接影响患者供血情况；切口位置选择不当情况下，例如切口位置低会直接影响切口愈合情况；反复结扎止血影响切口愈合[2]。预防剖宫产晚期产后出血，需综合产后产后出血原因进行综合性防治：严格掌握剖宫产指征；严密观察试产产妇产程，预防产程过长导致的产后出血以及多次阴道检查导致的感染问题；感染患者术前给予抗生素；综合产妇、胎儿情况合理选择切口；缝合时对齐止血，松紧需适度；宫腔探查需轻柔，确保胎膜完整性；术后给予抗生素进行感染预防；术后鼓励产妇活动，促进子宫复旧、排出宫腔积血[3]。另外，对于有基础疾病的产妇需给予对症基础治疗，尤其是合并糖尿病、高血压等产妇，需积极对症治疗以维持产妇身体指标正常。林喜娟研究指出，明确剖宫产产妇晚期产后出血病因的基础上进行防治、选择有效的方法止血是提高产妇产后恢复、生活质量的关键[4]。
结果显示：子宫复旧不良占比率高达58%、术后2-3周出血占比率高达78%、均痊愈出院。和赵风丽研究结果有一致性,子宫复旧不良占比率57.14％明显高于子宫切口感染占比率6.67％、子宫内膜炎占比率14.29％、胎盘脱落残留占比率7.14％、产褥感染占比率4.76％.且术后2-3周出血占比率76.19％高于3-6周16.67％、≥6周7.14％[5]。
综上所述，剖宫产术后晚期产后出血情况较为明显，剖宫产率的上升此并发症也随之增多，增加产妇产后生命安全风险性，需综合术后晚期产后出血病因、提高剖宫产技术，进行产科防治。
参考文献：
[1]代晓勤.探讨剖宫产术后晚期产后出血的临床分析与护理措施[J].大家健康（下旬版）,2016,10(3):202-203.
[2]俞丽华.剖宫产术后晚期产后出血的临床分析与护理[J].特别健康,2017,(20):159-160.
[3]陈瑞.剖宫产术后晚期产后出血临床分析[J].中国继续医学教育,2015,(8):37-38.
[4]林喜娟.剖宫产术后晚期产后出血10例患者临床分析[J].养生保健指南,2016,(23):65-65.
[5]赵风丽.剖宫产术后晚期产后出血42例临床分析[J].中国现代药物应用,2016,10(5):68-69.
论文作者:邓梅荣,张春华
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
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