首都医科大学附属北京安贞医院 100029
摘要：前列地尔注射液具有抑制血小板聚集、扩张血管、抑制动脉粥样硬化、改善循环等功效，被广泛应用于临床。但因药物本身存在致痛、致炎性，在应用过程中易造成静脉炎的发生。本文就前列地尔致外周静脉炎的预防措施进行综述，为指导临床实践提供参考依据。
关键词：前列地尔；外周静脉炎；预防措施
前列地尔（alprostadil）是一类前列腺素，其活性成分是前列腺素E1（prostaglandin E1，PGE1），PGE1为内源性生物活性物质，在体内广泛分布，尤以肾、肝、肺组织合成较多，具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、扩张血管、改善微循环、保护细胞、防止组织损伤等作用[1]。目前该药主要用于老年心血管疾病的治疗，对冠心病、动脉硬化、心肌梗死等疾病有一定治疗作用，可有效扩血管、强心、改善微循环、拯救濒死的心肌细胞[2]，在临床被广泛应用。但由于 PGE1 本身属于致痛、致炎类物质，在输注过程中可导致 PGE1 的脂微球发生破裂，刺激患者局部血管，损伤其内皮细胞，增加血管的通透性，进而导致其静脉血管发生炎性改变而引发外周静脉炎[3]。静脉炎不但增加了患者的痛苦，且损伤了外周静脉。
1.前列地尔制剂的特点
前列地尔主要在15羟PG脱氢酶的催化下进行代谢，而15羟PG脱氢酶广泛存在于人体的肺、肝、肾和脂肪等器官及组织中。多数学者认为，前列地尔进入人体后，有80 %以上的药会在肺内被灭活。目前，临床上所使用的前列地尔主要是前列地尔脂微球载体制剂。此剂型是将前列地尔封入直径为0.2 um的脂微球(Lipid Micropheres)中，利用脂微球的载体特性将药 物运送到患者的病变部位，以达到靶向性治疗的效果。此剂型具有持续性、高效性及用药安全性高等特点[4]。前列地尔的半衰期在5-10 min以上，此代谢特点决定了前列地尔的给药途径为静脉给药。另外，此代谢特点也表明，在停药后前列地尔的药效及其所致的不良反应均不能持久。但是，该药不当的保存方法、配制方式、输注方式等均可破坏其载体制剂中脂微球的结构，致使PGE1直接接触患者血管的内皮而引发外周静脉炎[3]。
2.前列地尔所致外周静脉炎的预防措施
2.1 规范使用药物
2.1.1 保存条件
前列地尔需放置于0-5℃冰箱，避免冻结，避光保存[4]。光照和温度的改变会破坏前列地尔载体制剂中脂微球的结构，致使PGE1直接接触患者血管内皮而引发外周静脉炎。
2.1.2 现用现配
药液配置后2小时内输完，防止时间过长制剂中脂微球发生破裂，释放出具有炎性特征的 PGE1 刺激血管发生静脉炎[5]。
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2.2血管的保护
同一条血管反复穿刺、过大的导管型号穿刺细小的静脉血管、穿刺时绷皮不佳、送导管速度过快、导管留置状态不佳（导管与穿刺点反复移动、过度或不合适的活动）、导管固定不良（在更换敷料时引起导管移动）等均可成为机械刺激和损伤而导致静脉炎。故在输注前列地尔等刺激血管的药物时应选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，穿刺手法正确，固定完好，并定期更换穿刺部位。留置针应选择满足治疗前提下管径最小、最细的留置针。
2.3输液器的选择
药物微粒与静脉炎有着直接的关系，药物中的微粒大概在10um以下，占微粒总数的98.4%，精密过滤输液器采用3um的孔径过滤介质，能有效滤除药液中的不溶性微粒，从而减轻微粒对血管的刺激，减少静脉炎的发生[5]。田方圆等进行系统评价中显示，应用精细过滤输液器输注前列地尔时所致外周静脉炎显著低于普通输液器。研究证明，使用精密输液器不仅可以显著降低患者静脉炎的发生率，而且还能减轻患者穿刺点疼痛程度，延长静脉留置针的使用时间。研究表明，用前馈控制法联合超低密度聚乙烯输液器为患者输注前列地尔，可明显减少其发生外周静脉炎的几率。上述研究结果表明，用精密输液器为患者输注前列地尔，可有效地防止或减少外周静脉炎的发生。
2.4输注温度
低温刺激会让局部血管收缩，使血流减慢，增加了药物与血管接触的时间，使药物对血管壁的刺激加重，且局部炎性介质释放，增加了血管的通透性，使静脉炎发生的危险度上升[5-8]。前列地尔在储存过程中需 0~5℃低温保存，药物本身温度较低，且需现配现用，在输注过程中易导致静脉炎的发生。在输注药液过程中可对血管进行热敷，扩张血管、增加血流速度、减少局部刺激，从而降低静脉炎的发生。
2.7.3 仪器照射
应用红光照射治疗可使较深组织的血管扩张，血流速度加快，增强人体的细
胞活力，改善血液微循环。同时利用高能红光治疗仪的热和光化学作用，照射时皮肤表面产生有微热的感觉，对神经末梢产生温和的热刺激，降低局部组织的五羟色胺含量，达到活血、止痛、温通经络的作用，更好地预防了静脉炎的发生。研究表明，采用高能红光治疗仪局部照射可以预防静脉炎发生，且操作方便，患者易于接受。
3.小结
前列地尔作为心脑血管患者的常用药物，它具有靶向性，对于受损的血管起到定向作用，在临床上的使用越来越广泛。但如何最大限度的发挥其治疗作用，避免各种不良反应，尤其是静脉炎的预防，也越来越引起大家的重视。通过规范药物的贮存条件、配置时效、穿刺血管的选择及维护、使用精密输液器进行输注、输注速度宜快、在输注局部应用药膏、敷料、红光照射等方法减少前列地尔所致外周静脉炎的发生。但目前对于前列地尔输注的方式临床研究仍存在争议，需临床继续做大数据的研究来探讨可降低静脉炎的最佳输注方式。
参考文献：
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[5]周继红.前列地尔所致静脉炎的原因分析及相应对策[J].中国卫生产业,2014,11(32):132-133.
[6] 沈驰、蔡周权、曹喜红.临床药师介入前列地尔注射液静脉炎发生的效果评价[J].中国医院药学杂志,2017,37(21):2191-2192+2196.
[7] Mary A. Infusion Therapy standards of Practice［J］.Infus Nurs,2016,39(1S):S78
[8] 唐世丹、郭思思.精密输液器在前列地尔治疗血栓性疾病患者中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2016(09):126-128.
论文作者:赵丽萍
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/26
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