罗定市人民医院 广东 527200
【摘 要】目的：分析研究经皮穴位电刺激对脑卒中后手功能的康复效果。方法：选择2015年1月-2017年1月间接诊的70例脑卒中后手功能障碍患者进行本次调查研究，随机分为2组，对照组采取常规康复治疗，观察组则加以实施经皮穴位电刺激治疗，各35例。结果：对比两组Barthel指数评分、FMA评分，结果提示观察组所得结果更为理想，对比MMT评分则未见显著差异（P＞0.05）。结论：对脑卒中后手功能障碍病患实施经皮穴位电刺激治疗可进一步提高该病症的临床治疗效果，促进患者手部功能的恢复，提高患者的日常生活活动能力，改善患者的生活质量，故值得在临床加以推广应用。
【关键词】经皮穴位电刺激；脑卒中；手功能；康复效果
脑卒中是临床上十分常见的疾病类型，该病症具有较高的致残率，术后出现手功能障碍的几率约为34.2%[1]。手部的活动较为精细，若出现功能障碍则不易恢复，影响了患者正常生活活动能力，有研究发现在早期对患者进行有效的手功能锻炼则可有效提高手部功能恢复效果，目前临床应用较多的康复疗法主要有针灸、经皮穴位电刺激、作业疗法等等，其中经皮穴位电刺激疗法操作简便且效果良好，因此在临床应用广泛[2]。此次研究将选择2015年1月-2017年1月间接诊的70例脑卒中后手功能障碍患者进行本次调查研究，探析经皮穴位电刺激对脑卒中后手功能的康复效果，现将结果进行如下报道。
1资料和方法
1.1病例资料
选择2015年1月-2017年1月间接诊的70例脑卒中后手功能障碍患者进行本次调查研究，随机分为2组，对照组采取常规治疗，观察组则加以实施经皮穴位电刺激治疗，各35例。纳入标准：①均确诊为脑卒中，且均为首次发病。②无手部功能障碍病史。③患侧肢体Brunnstrom分期在Ⅰ-Ⅴ期之间。④参与此次研究前未接受过正规康复治疗。⑤患者均知晓此次研究目的以及方法并自愿参与。排除标准：①存在意识障碍。②存在其他重要脏器严重疾病。③不能配合医护人员完成此次调查研究。对照组：男性20例，女性15例。患者年龄：46-71岁，平均年龄为（60.5±4.6）岁。平均病程为（5.4±1.3）个月。观察组：男性21例，女性14例。患者年龄：44-70岁，平均年龄为（60.4±4.7）岁。平均病程为（5.4±1.3）个月。对两组患者的常规病例资料数据进行对比，结果提示差异不显著（P＞0.05），组间可比性显著。
1.2方法
对照组：对患者实施临床常规康复治疗，在患者病情平稳后依据患者Brunnstrom分期的不同实施针对性训练，如处于Ⅰ-Ⅱ期的患者要正确摆放上肢，实施床边被动训练，如神经肌肉促通术、助动运动等等。处于Ⅲ-Ⅳ期的病患要实施上肢抗痉挛训练，主助动运动，日常生活行为活动训练等等，但患者过渡到Ⅴ期后后则可进行上肢肌力训练。
观察组：在常规康复治疗基础上对患者实施经皮穴位电刺激治疗，患者采取仰卧体位，使用浓度为75%的酒精对相关穴位皮肤进行常规消毒处理，之后将电刺激仪的正负电极贴在手三里穴以及外关主穴位上，依据Brunnstrom分期的不同合理设置参数，如处于Ⅰ-Ⅱ期患者频率设定为2Hz，采用连续波，刺激时间为20-30min。Ⅲ-Ⅳ期患者采用4-15Hz，连续波，对于痉挛严重的病患可依据其具体情况适当选择10-15Hz，刺激时间为30min。Ⅴ期病患频率设定为4Hz，连续波，刺激时间为30min。具体刺激时间以及频率要依据患者的耐受度适当调整。若患者在治疗过程中突然出现肌张力增高的情况则可将刺激时间适当降低到15min。两组病患均1周进行5次治疗，以2周为一个疗程，共治疗3个疗程。
1.3观察指标
①Barthel指数评分[2]：共涉及10各项目的评分，总分为100分，分数越高则表示患者自理能力越强。②FMA评分[3]：仅进行上肢功能部分评分，共有10个项目，均设有0-2分选项，得分越高越理想。③MMT评分[3]：测量患者腕掌屈、背屈力量，以0-5分进行表示。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料实施卡方检验，计量资料实施t检验，P＜0.05有统计学差异显著。
2结果
治疗后患者的Barthel指数评分、FMA评分以及MMT评分较之治疗前均有明显改善，但对比治疗后的改善效果则提示观察组的Barthel指数评分、FMA评分更为理想（P＜0.05），见表1。
注：*表示组间比较P＜0.05。#表示组内比较P＜0.05。
3讨论
手功能障碍是脑卒中患者预后较为常见的肢体功能障碍，手指活动较为精细，若其出现功能障碍，康复难度较大，为患者的正常生活造成了极大不良影响，临床对脑卒中后手功能障碍的康复治疗主要包含神经肌肉促进、功能性电刺激、针灸、经皮穴位电刺激、药物治疗、作业疗法等等。有研究发现经药物及常规康复治疗后虽有45%左右的病患手功能有一定改善，但效果并不十分显著[4]。经皮穴位电刺激，可通过穴位将低脉冲电流输入人体，其具有无创、操作简便的特点，易于推广。该种治疗方法将传统中医运动到了现代康复治疗当中，以手足阳明经穴为主，经皮穴位电刺激可通过手三里、外关穴等刺激穴位下肌肉，引发手背伸，抵抗痉挛期屈肌张力过高。同时该种疗法也可发挥与针灸相似的作用，刺激穴位功效，通过躯体感觉系统传入冲动，刺激外周神经，诱发大脑进行功能重建，进一步改善运动功能[5]。此次研究中观察组患者基础治疗基础上增加实施了经皮穴位电刺激治疗，研究结果提示与对照组比较，观察组患者的Barthel指数评分、FMA评分均更为优异。MMT评分对比结果虽未见明显差异，但较之治疗前也得到明显改善。证明对脑卒中后手功能障碍患者实施经皮穴位电刺激具有可行性及必要性。但因目前临床对该种疗法治疗参数设计方面并未有统一标准，因此在此次研究中依据不同患者具体情况的不同实施了不同参数设计，以期用更为针对性的参数设计来提高治疗效果。但因样本数量有限，因此对于该种疗法治疗参数方面的探究尚需要进一步研究分析。
综上所述，经皮穴位电刺激对脑卒中后手功能的康复效果具有积极意义，其可进一步提高手部功能障碍的临床治疗效果，促进患者手部功能的恢复，提高患者的日常生活活动能力，改善患者的生活质量，因此值得在临床推广。
参考文献：
[1]丁丽君,荣积峰,王卫宁,等.经皮穴位电刺激对脑卒中后手功能的康复效果[J].中国康复理论与实践,2017,23（1）：10-13.
[2]唐朝正,李春燕,张晓莉,等.低频经皮穴位电刺激对软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的影响[J].中国康复理论与实践,2015,31（3）：252-255.
[3]陈瑶,田婧,谢蓓菁,等.经皮穴位电刺激在脑卒中后手功能障碍康复中的应用[J].中国康复医学杂志,2015,30（5）：454-457.
[4]吴超伦,徐赛,程图,等.经皮穴位电刺激联合石蜡疗法在脑卒中后偏瘫患者手功能及肢体康复中的作用[J].实用临床医药杂志,2017,21（9）：16-19.
[5]毛晓红.熄风通络颗粒联合经皮穴位电刺激对脑卒中患者肢体功能的疗效观察[J].中外医学研究,2017,15（20）：7-10.
论文作者:卢玉平,李集正
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/17
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