黑龙江省监狱管理局中心医院 黑龙江 哈尔滨 150080
摘要：目的:分析尿激酶联合阿托伐他汀治疗ST 段抬高心肌梗死的疗效。方法：74 例ST 段抬高心肌梗死患者, 根据治疗方法随机分为观察组和对照组, 每组37例。两组患者均进行常规治疗, 观察组在此基础上给予尿激酶联合阿托伐他汀治疗, 比较两组患者临床治疗效果。结果：经过系统的治疗后观察组显效24 例, 有效11 例, 无效2 例, 总有效率为94.59%；对照组显效11例, 有效15 例, 无效11 例,总有效率为70.27%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：尿激酶联合阿托伐他汀治疗ST 段抬高心肌梗死, 临床效果显著, 且具有安全性, 值得临床推广。
关键词：尿激酶；阿托伐他汀；ST 段抬高；心肌梗死
Clinical efficacy of Atorvastatin Combined with urokinase in the treatment of 74 patients with myocardial infarction
Abstract: Objective: to analyze the efficacy of urokinase combined with atorvastatin in the treatment of ST segment elevation myocardial infarction. Methods: 74 patients with ST segment elevation myocardial infarction were randomly divided into the observation group and the control group according to the treatment methods, 37 cases in each group. Two groups of patients were treated with conventional treatment, the observation group was given urokinase combined with atorvastatin treatment on this basis, the clinical treatment effect of the two groups were compared. Results: after systematic treatment, 24 cases were markedly effective in the observation group, 11 cases were effective, 2 cases were ineffective, the total effective rate was 94.59%; the control group was markedly effective in 11 cases, effective in 15 cases, ineffective in 11 cases, the total effective rate was 70.27%. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: urokinase combined with atorvastatin in the treatment of ST segment elevation myocardial infarction, the clinical effect is remarkable, and it is safe, worthy of clinical promotion.
Key words: urokinase; atorvastatin; ST segment elevation; myocardial infarction
ST 段抬高型心肌梗死的主要临床表现为典型性缺血性胸痛，且持续时间超过20 min，血清中心肌坏死标记物浓度升高，并呈动态演变[1]。ST 段抬高型心肌梗死的主要病理基础是在冠状动脉斑块损伤基础上引发的急性闭塞性血栓，冠状动脉内含有大量由纤维蛋白构成的红色血栓，是临床中常见的急重症。所以，及时进行有效的溶栓治疗，开通冠状动脉是临床治疗的关键[2]。尿激酶为常见溶栓药物，经济、方便，但再通率较低。阿托伐他汀钙片为新型溶栓性药物，可有效弥补尿激酶的不足，降低血浆胆固醇水平、抑制血小板凝集、防止血栓形成、改善患者预后。本研究旨在探讨尿激酶联合阿托伐他汀治疗ST 段抬高心肌梗死的疗效, 现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取本院2015 年8 月~2016 年12 月74 例ST 段抬高心肌梗死患者作为观察对象, 其中男41 例,女33 例, 年龄55~78 岁, 平均年龄(63.7±3.9) 岁, 所有患者均符合ST 段抬高型心肌梗死相关诊疗标准, 患者对治疗情况均知情。根据治疗方法将患者随机分为观察组和对照组,各37 例。观察组男22 例, 女15 例, 平均年龄(64.1±4.2) 岁。对照组男23 例, 女14 例, 平均年龄(63.1±3.8) 岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
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纳入标准：心电图显示ST段抬高；从发病到入院时间不超过12 h；持续性心痛超过30 min；均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书[3]。
排除标准：脑出血、恶性肿瘤、免疫系统疾病；凝血功能异常及心肝肾等重要脏器功能障碍；感染性疾病；对他汀、抗凝类药物过敏或存在禁忌证[4]。
1.2方法
两组患者入院后均接受常规心肌梗死治疗,严密监视患者各项生命体征, 采取积极的纠正酸中毒、吸氧、抗休克治疗, 将患者水电解质维持在正常水平, 并进一步补充血容量。在此基础上给予观察组患者150 万U 尿激酶, 将其加入到5% 葡萄糖注射液中, 30 min 内静脉滴注完毕。同时服用阿托伐他汀进行治疗, 20 mg/ 次, 1 次/d, 于晚间服用[5]。
1.3观察指标
比较两组临床治疗效果, 观察患者治疗期间不良反应, 并做好详细的统计学分析。 显效: 治疗后血压显著上升, 临床症状、体征消失；有效：治疗后血压有所回升, 患者临床症状、体征基本消失( 或有所改善)；无效: 临床症状、体征无改善,甚至加重。总有效率=( 显效+ 有效)/ 总例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%) 表示, 采用χ2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗期间, 均未发生严重用药不良反应, 且无死亡比例。经过系统的治疗后, 观观察组显效24 例, 有效11 例, 无效2 例, 总有效率为94.59%；对照组显效11例, 有效15 例, 无效11 例,总有效率为70.27%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性心肌梗死为冠状动脉持续性、急性缺血缺氧导致的心肌坏死，多由冠状动脉粥样硬化、狭窄所引发，冠状动脉粥样斑块破裂，使血小板在破裂斑块表面聚集，形成血栓，导致冠状动脉管腔被阻塞，从而引发心肌缺血坏死症状。急性心肌梗死患者多表现为剧烈且持续性胸骨后疼痛，稍作休息或应用硝酸酯类药物进行治疗后不能完全缓解其临床症状，并且常伴有血清心肌酶活性增高、进行性心电图变化，可并发心力衰竭或心律失常等症状，严重威胁患者生命健康。
本院在开展临床诊疗工作过程中, 逐渐在常规治疗基础上为患者采用尿激酶联合阿托伐他汀进行辅助治疗。其中,尿激酶是当前临床使用最为广泛的溶栓制剂, 能够直接激发纤溶酶活性, 其半衰期为15~22 min, 不具有抗原性, 因此治疗过程中不会出现过敏反应。尿激酶给药后, 部分药物成分会直接渗入到血栓中, 因此可激活血栓中纤维蛋白溶酶原,进而对血栓产生溶解作用。而另外一部分药物成分会将循环血中纤维蛋白酶激活, 并在血栓表面中逐渐发挥溶栓效果。而阿托伐他汀能够有效改善患者血管内皮功能, 修复已经受损的内皮细胞, 进而充分抑制血小板聚集, 降低血小板活性,防止血栓形成, 进一步减少心脑血管疾病发病率。另外, 阿托伐他汀还可增加血管内皮细胞一氧化氮合成酶合成, 减少活性氧物质、超氧自由基的生成, 抑制巨噬细胞活性, 并对平滑肌细胞增生产生抑制作用, 进而提升斑块稳定性。同时增加细胞低密度脂蛋白(LDL) 摄取功能以及代谢功能, 进而降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C), 使LDL-C 活性显著, 并长期维持在增长状态, 达到调节和改善血脂水平效果, 对患者心脑血管产生保护作用[6]。
本研究观察组患者在常规治疗基础上进行尿激酶联合阿托伐他汀治疗, 而对照组则采用常规治疗方法, 结果显示,两组患者治疗期间, 均未发生严重用药不良反应, 且无死亡病例。经过系统的治疗后, 观察组显效24 例, 有效11 例, 无效2 例, 总有效率为94.59%；对照组显效11例, 有效15 例, 无效11 例,总有效率为70.27%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
本研究结果与权威文献报道结果基本相符, 说明尿激酶联合阿托伐他汀治疗ST 段抬高心肌梗死, 临床效果显著,且具有安全性。根据多年临床经验, 认为在为ST 段抬高型心肌梗死患者开展溶栓治疗前, 应严格根据治疗指征对患者进行评估。治疗过程中, 要对患者生命体征各项指标变化进行严密监测, 观察患者是否出现恶心呕吐、头晕头痛、血压骤升等现象, 发现问题后要及时进行对症处理。
参考文献
[1]冯桂荣. 尿激酶联合阿托伐他汀钙片对ST段抬高型心肌梗死患者的治疗价值[J]. 中国药物经济学, 2016, 11(11):86-88.
[2]樊满松. 阿托伐他汀序贯治疗对急性心肌梗死溶栓的疗效和CRP及脑钠肽水平的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2013, 19(22):3428-3430.
[3]李莉, 刘向前. 尿激酶联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对血清D-二聚体和超敏C反应蛋白水平的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2017(2).
[4]原佺. 尿激酶联合阿托伐他汀治疗ST段抬高心肌梗死的疗效分析[J]. 当代医学, 2017, 23(4):119-120.
[5]闫鹏飞. 尿激酶联合阿托伐他汀治疗ST段抬高型心肌梗死的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(6):83-84.
[6]陈德春, 王虹艳, 曲鹏,等. 阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓疗效的影响[J]. 中国心血管杂志, 2013, 18(1):33-36.
论文作者:暴晓平
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：尿激酶论文; 心肌梗死论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 两组论文; 统计学论文; 血栓论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;