1湘南学院医学影像系；2湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨Z指数评价慢性肺心病患者右心室功能的临床价值。
方法：慢性肺心病患者60例，正常对照组60例，测量两组三尖瓣舒张早期最大血流速度E峰、三尖瓣环收缩期峰值速度（Sm）、三尖瓣舒张早期峰值速度（Em）、时间间期。计算E/Em值，Z指数。结果：与对照组比较，慢性肺心病组收缩功能指标Sm减低（P<0.05）；舒张功能指标E／Em增大（P<0.05）；整体功能指标Z指数减低（P<0.05）。
结论：应用Z指数能够评价慢性肺心病患者右心室整体功能。
【关键词】慢性肺心病；组织多普勒；Z指数；右心室功能
[Abstract]Objective：To investigate the clinical value of Z index of right ventricular Function of patients with chronic pulmonary heart disease.Methods：There are 60 patients with chronic pulmonary heart disease and 60 patients in the control group.The cardiac intervals，Em，Sm of tricuspid annulus and early diastolic maximum blood flow velocity（E）were obtained.E/Em and Z index were calculated.Results：Sm of patients with chronic pulmonary heart disease were lower than the control group（P <0.05），and E/ Em were increased（P <0.05），and Z index was decreased（P<0.05）.Conclusion：Z index can evaluate the overall function of the right ventricle in patients with chronic pulmonary heart disease.
Key words chronic pulmonary heart disease，tissue doppler，Z index，the right heart function
慢性肺心病是指由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。右心功能的定量检测对于慢性肺心病患者病情评估、治疗决策、疗效和预后判断均具有十分重要的价值。本研究应用定量组织速度成像技术（（Quantitative issue velotcity imaging，QTVI）测量Z指数评价慢性肺心病患者右心室整体功能变化。
1资料与方法
1.1研究对象 选择本院门诊及住院慢性肺心病患者60例为研究对象，男38 例，女22例，年龄54～86岁，平均（56±10）岁，按全国第三次肺心病专业会议诊断标准确诊。对照组60例，男35例，女25例，年龄45～84岁，平均（50±11）岁，经病史、体征、胸部X线片、心电图及超声心动图检查除外心肺疾病。
1.2仪器
PhilipsIE33彩超仪，内置-QLab图像分析软件，具有组织多普勒分析功能，探头频率2.0～5.0MHz，图像存储方式为动态图像。
1.3方法
嘱患者取左侧卧位，平静呼吸，同步连接心电监测仪，同一数值连续测量三次后取平均值。
1.3.1常规超声测量：三尖瓣舒张早期最大血流速度E峰、舒张晚期最大血流速度A峰。
1.3.2组织多普勒测量
取标准心尖四腔心切面，转换成TVI模式，获得四个心动周期原始动态图像存储至工作站。用Q-Lab软件进行分析，将取样容积分别置于三尖瓣隔叶、前叶瓣环处，获得两个点的QTVI曲线，在每一个取样点的QTVI 曲线上测量舒张早期峰值速度（Em）、舒张晚期峰值速度（Am）、收缩期峰值速度（Sm）、射血期（ET）、舒张充盈时间（DFT）。同时测量同步心电图R-R间期，各值取以上两个取样点均值，计算E/Em，Z指数=（ET+DFT）／R-R间期。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1与对照组相比，慢性肺心病组三尖瓣环处Sm明显减低，有差异（P<0.05）；E／Em增大（P<0.05），Z指数减低（P<0.05）；（见表1）
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3讨论
慢性肺心病主要表现为肺动脉高压形成及随着病情的发展，右心输出量下降，右心室残余血量增加，舒张末压增高，致使右心扩大和右心功能减退，最终引起右心衰竭而死亡，因而对其右心功能的判断显得非常重要。
定量组织速度成像技术是一种全新的无创性室壁运动分析技术，可实时获取心脏各节段运动的全部信息，通过测量舒张早期和舒张晚期及收缩期的速度值（Em、Am、Sm）来评价心脏局部、整体的舒张及收缩功能，同时可获得各部位运动的时间间期。美国超声心动图学会2010年关于右心室心功能评价指南[1]指出E/Em可用于评价右心室舒张功能。慢性肺心病患者，随着肺动脉压力升高，右室顺应能力的减低，使舒张早期最低压力升高，Em其明显降低，E峰亦减低，Em的明显降低导致E／Em增高，慢性肺心病患者早期就可以出现右心舒张功能的减低，随着病程的进展，其收缩功能亦受到损害，已有研究证实收缩期三尖瓣环运动速度（Sm）可以评价心衰患者的右心收缩功能。本研究中慢性肺心病患者三尖瓣环运动速度Sm较对照组减低，差异有统计学意义，说明慢性肺心病患者随着右心室压力或容量负荷的不断加重，最终导致不同程度的收缩功能障碍。
收缩功能指标Sm、舒张功能指标E/Em仅单一的反映心脏的收缩或舒张功能，当心功不全时心脏常并存收缩和舒张功能障碍，因此综合评价心脏整体功能更加合理[2]，Z指数可以作为评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标，对心脏整体的功能进行综合分析，Z指数[3]为射血时间与舒张充盈时间之和除以心电图上的R-R间期。即Z指数=（ET+DFT）／R-R间期，在QTVI曲线图上，每一个心动周期曲线由前向后被依次定义为等容收缩期（ICT）、射血期（ET）、等容舒张期（IRT）、舒张充盈期（DFT）。射血期（ET）为S波持续时间，舒张充盈期（DFT）为E波起点到A波终点的时间，Z指数容易测量，是一个联合射血和舒张充盈时间的指数，代表整个心动周期中血液进出心室的百分比，不受心率的影响。本研究中慢性肺心病组Z指数较对照组减低。慢性肺心病患者随着病情进展，心脏主动松弛与被动顺应性受影响，右室充盈受限，DFT缩短，同时伴随着肺动脉压力的增高，ET缩短，从而导致了Z指数的减低，最终右心室整体功能下降。
定量组织速度成像技术测量慢性肺心病患者右心室三尖瓣环各位点运动时间间期，并计算Z指数，可准确全面地评价慢性肺心病患者右心室整体收缩和舒张功能，为慢性肺心病患者右心室整体功能的评价提供了新方法。
参考文献：
[1]Falk JA，Kadiev S，Criner GJ，et al.Cardiac disease in chronic obstructive pulmonary disease.[J].Proc Am Thorac Soc，2008，5：543-548.
[2]程蕾蕾，舒先红，李伟霞。Tei指数评价冠心病患者右心功能的临床研究.[J].中国超声医学杂志，2005，21（11）：827-829.
[3]Zhou Q，Henein M，Coats A，et a1.Different effects of abnormal activation and myocardial disease on left ventricular ejection and filling times.[J].Heart，2000，84（8）：272-276.
作者简介：
鲍永慧，（1979-），女，硕士，主治医师
通讯作者：罗红缨（1971-）女，学士，主任医师
基金项目：郴州市科技计划项目资助（CZ2014041）
论文作者:鲍永慧1,罗红缨1（通讯作者）曹爱国2,颜林淋2,李丛
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：肺心病论文; 功能论文; 患者论文; 指数论文; 间期论文; 速度论文; 评价论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;