黑龙江省双鸭山市友谊县农垦红兴隆管局中心医院 155811
摘要：目的 总结腹腔镜脾切除术（LS）围手术期护理工作体会。方法 10例行LS治疗的患者，给予其围手术期的细节化护理，包括术前的心理护理及准备工作，术后的病情观察、体位、活动、引流、饮食干预等内容。对本次护理效果加以评定，总结护理经验。结果 本组10例患者手术全部成功，术中未行输血救治或者转开腹术，术后无并发症，住院5.0～9.5 d后健康出院。结论 开展围手术期的细节化护理，可保证行腹腔镜下脾切除手术的患者顺利完成手术，促使其在术后快速恢复健康，痊愈出院。
关键词：腹腔镜；脾切除手术；围手术期护理
[Abstract] Objective To summarize the perioperative nursing experience of laparoscopic splenectomy（LS）. Methods 10 LS patients were given detailed perioperative nursing，including preoperative psychological nursing and preparation，postoperative observation，posture，activity，drainage，dietary intervention and so on. The nursing effect was evaluated and nursing experience was summarized. Results All the 10 patients were successfully operated. No blood transfusion or laparotomy was performed during the operation. No complications occurred after the operation. They were discharged after 5.0-9.5 days of hospitalization. Conclusion Detailed nursing during perioperative period can ensure that patients undergoing laparoscopic splenectomy successfully complete the operation，and promote their rapid recovery and discharge.
[Key words] Laparoscopy；Splenectomy；Perioperative nursing
腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）具有创伤小、痛感轻、出血量少、生理功能干扰低、愈合速度快、住院时间短、瘢痕不明显等诸多优势，是继腹腔镜胆囊切除术后，又一类较为成功的器官切除手术[1]。这一手术首次报道于1991年，在我国于1994年开始应用于临床救治工作，目前，正在大范围推广。但是，相比较于其他手术而言，LS是外科手术中难度相对较大的一类，需护理人员给予精心配合[2]。本院此次以10例行LS的患者为对象，实施围手术期护理，总结护理体会，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
此次研究10例行LS治疗患者，为本院在2009年8月～2014年8月收治，男6例，女4例，年龄最小47岁，最大75岁，其中，6例为脾脏囊肿，3例为海绵状血管瘤，1例为脾功能亢进、门脉高压。排除存在凝血机制障碍、急性腹膜炎、脾脓肿、重要器官功能缺陷、麻醉耐受度低、左上腹部手术者及中晚期妊娠期患者。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 行全身麻醉下手术，摆正体位，将10 mm的Trocar由脐上缘插入，置入腹腔镜；对脾结肠韧带、脾胃韧带、胃动/静脉逐步分析并切断，对脾脏门动脉及门静脉加以处理；切开患者腹膜，以标本袋对脾脏进行收纳，剪碎之后，取出；对腹腔进行检查，在确定止血完全后，置入引流管，完成手术。
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1. 2. 2 围手术期护理
1. 2. 2. 1 术前 ①心理护理：LS治疗者多为慢性病，患者普遍存在焦虑、暴躁心理，对手术的配合能力较低。而且，由于LS属于新型技术，患者与患者家属对其了解均较少，容易出现焦虑、悲观、恐惧等不良情绪。针对以上问题，护理人员热情接待患者与其家属，帮助患者了解同病房患者、负责医师及护士等人员，减轻患者对医院的陌生感；主动向其讲解LS技术的相关知识，比如手术适应证、手术步骤、手术成功率等，增加患者对手术的熟悉度；向患者强调主观情绪对手术的影响，提高患者对手术的配合度。②术前评估：主动了解患者既往病史、治疗情况及平素身心状况，协助患者完成各项术前常规检查；对患者的凝血机制、生化检查结果等资料加以整合，及时向医师汇报患者的血小板计数、凝血酶原时间、肝功能分级、肝功能分级等信息，降低治疗风险。③术前准备：提醒患者多食用高维生素、高热量食物，戒烟酒，以提高其对手术的耐受度；帮助患者开展深呼吸、排痰、咳嗽等呼吸功能锻炼；提醒患者活动时尽量避免磕碰或创伤；术前，告知患者忌食奶制品、豆制品等容易引起胀气的食物；根据手术要求，进行常规清洁消毒，尤其做好脐缘消毒，避免切口感染；手术开始前12 h，禁止饮食，6 h禁止饮水；手术当日，留置胃管，以实施胃肠减压，留置导尿管，以确保膀胱空虚[3]。
1. 2. 2. 2 术后 ①生命体征监测：术后，为患者实施持续心电监护，掌握患者心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等指标的变化，密切观察患者的精神状态及面部表情，注意查看患者有无腹胀、腹痛症状，观察切口部位渗液、渗血情况，将异常状况及时报告给负责医师。②体位护理：麻醉苏醒之前，将患者体位调整为去枕平卧位，头稍微偏向一侧，以预防呕吐物或分泌物误吸，麻醉苏醒之后，调整为舒适卧位，尽量减轻卧位时手术切口痛感。③活动：术毕当日或手术后次日，可根据患者恢复情况，鼓励其下床适当活动，以预防深静脉血栓、肠粘连。④饮食：手术当日，继续禁食；术后1～2 d，观察患者的肛门排气功能及胃肠功能恢复情况，可鼓励患者适当进食，食物温度适中，遵循从流质到半流质到软食到普通食物的过度原则，密切观察患者进食后腹部感觉，对腹胀、腹痛、腹泻等问题加以及时处理。⑤引流管：妥当安置并固定引流管，尽量避免出现受压、扭曲、堵塞、脱管问题；在调整体位时，注意动作轻柔，不要碰到引流管；密切观察引流液的颜色、形状、引流量，若未有异常状况，可于术后2～3 d行B超检查，进一步确定无异常状况后，拔除引流管。⑥并发症：对术后出血、伤口感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症加以积极干预。比如，术后仔细观察引流管引流液形状，若24 h内发现颜色鲜红的引流液，且引流量每小时超过150 ml，患者有体温下降、血压降低、皮肤湿冷问题，证明腹腔出血，应及时告知医师对此加以处理[4]。
2 结果
10例患者手术均于全身麻醉状态下顺利完成，手术时间1.7～2.4 h，平均手术时间155 min，术中出血量为60～550 ml，平均出血量为95 ml，术中未实施输血救治，未转开腹手术。术后每例患者脾窝内置入一根腹腔引流管，未有发生并发症者，住院5.0～9.5 d，平均住院时间5.7 d，均痊愈出院。
3 小结
近几年来，LS技术的推广，为诸多需行脾脏切除治疗的患者减轻了痛苦。本院为进一步降低LS并发症，提高LS水平，此次对10患者行护理研究。患者经细节化围手术期护理后，手术全部成功，均快速康复出院。
综上所述，在行LS手术时，配合开展围手术期护理工作，更有利于患者术后恢复。
参考文献：
[1] 文宇，苗雄鹰，黄生福，等. 腹腔镜下脾切除手术的学习曲线分析. 中南大学学报（医学版），2012，37（5）：517-520.
[2] 马万里，谢永铮，张军杰，等. 腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症27例分析. 重庆医学，2014，43（3）：348-349.
[3] 胡芳. 完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术患者的护理. 中国实用护理杂志，2011，27（2）：29-30.
[4] 柳立蓉，王丹. 完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术的围手术期护理. 江苏医药，2010（14）：1705-1706.
论文作者:蔡雪莹
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/21
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