（江苏省南通市第二人民医院麻醉科 江苏 南通 226002）
【摘要】目的：探讨去氧肾上腺素预防剖宫产术仰卧位低血压综合征临床价值。方法：选择2015年1月～2015年12月南通市第二人民医院220例剖宫产的产妇作为研究对象，采用随机数表的方法将所有产妇随机分成两组各110例，进入手术室后静脉，复方林格液以10mL/(kg·h)的速度连续输入，对照组实施腰麻-硬膜外联合麻醉，观察组在对照组的基础上应用去氧肾上腺素50g静脉滴注。结果：两组产妇平均动脉压及心率手术前比较无显著性的差异（P＞0.05），观察组孕剖宫产术中平均动脉压为（13.33±1.09）Kpa高于对照组的（12.09±0.97）Kpa（P＜0.05）；平均心率（85.73±6.25）次/min、低血压3.64％低于对照组的（90.36±6.88）次/min、16.36％（P＜0.05）。结论：联合应用麻醉前液体预充加小剂量去氧肾上腺素，有助于维持剖宫产循环稳定，降低低血压的发生，值得临床应用。
【关键词】去氧肾上腺素；剖宫产；仰卧位低血压综合征
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0124-02
椎管内麻醉尤其是腰硬联合麻醉是目前剖宫产手术中最常用也是最为有效的麻醉方式，其特点是镇痛效果确切，安全性高，然而临床研究显示该麻醉方法临床上主要的并发症是容易发生低血压，该并发症能够给产妇以及新生儿带来严重的不良影响，因此如何预防以及处理术中低血压一直是剖宫产麻醉中较为棘手的问题[1]。本研究回顾性分析本院剖宫产手术中预防应用去氧肾上腺素的产妇临床资料，探讨临床上在剖宫产手术中使用去氧肾上腺素治疗低血压的安全性及有效性，报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2015年12月南通市第二人民医院220例剖宫产的产妇作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，均为足月妊娠，排除标准：合并有严重心肺疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用随机数表的方法将所有产妇随机分成两组各110例，观察组年龄19～36岁，平均（26.24±2.29）岁，平均胎次为（1.66±0.22），体质量指数22.67～28.34kg/m2，平均（25.43±1.02）kg/m2；对照组20～38岁，平均（26.32±2.11）岁，平均胎次为（1.70±0.23），体质量指数22.80～28.29kg/m2，平均（25.57±1.11）kg/m2；本研究在征得产妇及其家属同意的并且签署知情同意书的前提下开展的，两组孕产妇年龄、平均胎次、体质量指数、剖宫产指征、手术方式等方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
孕产妇进入手术室后开放其前臂静脉，并将复方林格液以10mL/(kg·h)的速度连续输入，通过心电监测仪实时监测产妇的无创心率、血压、心电图以及脉搏血氧饱和度；①对照组 麻醉穿刺体位取右侧卧位，选择L3-4椎间隙进行蛛网膜下腔穿刺，以见脑脊液流出为标准，给予0.75％布比卡因2ml注入蛛网膜下腔，退出腰穿刺，然后置入硬膜外导管，麻醉平面控制在T6以下。②观察组 在对照组的基础上应用去氧肾上腺素，去氧肾上腺素50ug静脉滴注。
1.3 观察指标
平均动脉压；心率；低血压发生率（收缩压下降≥20%）。
1.4 统计学处理
采取统计学软件SPSS 17.0分析和处理，计数资料实施χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组产妇平均动脉压及心率手术前比较无显著性的差异（P＞0.05），观察组孕剖宫产术中平均动脉压为（13.33±1.09）Kpa高于对照组的（12.09±0.97）Kpa（t=2.98 P＜0.05）；平均心率（85.73±6.25）次/min、低血压4例（3.64％，4/110）低于对照组的（90.36±6.88）次/min、18例（16.36％，18/110）（t=3.04 χ2=6.89 P＜0.05）。
3.讨论
由于腰硬联合麻醉集硬膜外麻醉和腰麻的优点，克服并减少各自的缺点和不足，取长补短，具有麻醉用药量小，作用发挥快，效果确切，肌肉松弛充分等优点，临床应用越来越广泛[2]。但是，由于产妇特殊的生理特点，易导致血流动力学变化，表现为低血压和心动过速，由于产妇的心排血量下降从而在临床上表现出恶心、呕吐等不适症状；此外由于产妇的子宫胎盘血流量减少，导致胎儿的供氧供血下降，从而引起胎儿的酸中毒，严重者甚至加重胎儿宫内窘迫[3]，所以维持产妇血流动力学的稳定对产妇和新生儿的安全尤为重要[4]。
麻黄碱是传统的预防剖宫产麻醉过程中低血压首选药物[6]，作为常用的肾上腺素受体非特异的激动剂，麻黄素主要是通过激动心肌上的β-受体有效增加心输出量从而升高产妇的血压，麻黄素也具有间接收缩血管的作用，但由于产妇子大部分的子宫-胎盘循环交感神经较少，因此对于麻黄素缩血管作用不明显，而且麻黄素是引起产妇脐动脉的pH和碱剩余降低的重要因素之一，不利于母婴健康[5]。去氧肾上腺素是一种拟肾上腺素药物，属于α1-受体激动剂，其毒性较小，升压作用良好且作用时间长，去氧肾上腺素不仅能够防治产妇低血压，还可使胎盘血管的阻力有效降低，改善胎盘的血流灌注[6]。本文结果显示两组产妇平均动脉压及心率手术前比较无显著性的差异（P＞0.05），观察组孕剖宫产术中平均动脉压为（13.33±1.09）Kpa高于对照组的（12.09±0.97）Kpa（P＜0.05）；平均心率（85.73±6.25）次/min、低血压3.64％低于对照组的（90.36±6.88）次/min、16.36％（P＜0.05）。
综上所述，预防剖腹产患者腰麻后低血压的发生率需要采取综合措施，联合应用麻醉前液体预充加小剂量去氧肾上腺素，比只用上述一种措施效果更好，更有助于维持循环稳定，使麻醉对母体和胎儿的干扰减小。但是，即使采取上述措施，也不能完全预防低血压的发生，术中需要密切监护，及时采取对症措施，确保母子安全。
【参考文献】
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[3]王猛，韩传宝，钱燕宁.麻黄碱与去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇及新生儿的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（8）：664-665.
[4]樊俭，陆宏伟．腰硬联合麻醉下剖宫产术中低血压的循证干预实践[J].中国医药指南，2014，21(5)：116-117．
[5]何雪明，谭冠先，何文评，等.预防性注射肾上腺素在腰麻剖宫产手术的应用研究[J].广西医学，2013，12（9）：1181-1184.
[6]邓育富.麻黄素和去氧肾上腺素在剖宫产手术中的应用比较[J]．医学信息，2015，28(3):94-95.
论文作者:刘张玉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
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