【摘要】目的 随着医学科学的不断发展,小儿膀胱镜也越来越广泛应用于小儿外科。术前、术中、术后的护理配合对取双J管的顺利进行有着重要的作用。现将我院在小儿膀胱镜下取双J管术的护理配合过程和膀胱镜的护理管理方法总结如下。
【关键词】小儿 膀胱镜 双J管 护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0299-02
1 临床资料
2010年2月～2012年8月我院采用经小儿膀胱镜下取双J管术护理的25例，其中男孩11例，女孩14例，年龄3个月～1岁。均为肾积水术后需取双J管的患儿，成功24例，未成功1例，为男性，取管术后需留置导尿的患儿4例。
2 护理
2.1 术前护理
术前严格掌握使用小儿膀胱镜的适应症。
心理护理 许多家长认为此方法痛苦,并对其安全性有顾虑，首先向家长介绍取双J管的必要性,强调经小儿尿道膀胱镜下取双J管术具有其它手术方法所无法替代的微创手术等优点,取得家长的理解和配合;接受取管的患儿由于年龄很小,应态度和蔼耐心的与其交谈,让他们产生亲近与依赖感,并用他们能懂的简单语言通过抚摸、逗乐等消除紧张心理,使患儿最大程度配合手术。
术前准备 取双J管患儿术前8小时禁食,4～6小时禁水,检查前排空尿液。可用阿托品和鲁米那术前30min肌注，用于术中减少唾液的分泌和配合手术进行。
体位 适宜体位对于取管术的顺利施行有重要作用。具体方法:患儿仰卧,双腿充分外展后屈膝或仰卧位,吊起双腿,但不能太高,否则会阴部因紧张状态易使患儿产生不适感。
2.2 术中护理
首先施行氯胺酮全麻，然后选择型号合适的尿道探子进行尿道扩张，再用小儿膀胱镜鞘和闭空器缓缓插入,遇有阻力不能盲目用力进镜,以防损伤局部粘膜造成出血或穿孔。如有插入困难,应寻找原因后再试插至成功或取消继续插镜。插镜中密切观察小儿的呼吸、面色等情况,若出现呕吐应及时清理呕吐物并将头便向一侧。
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术中膀胱灌注生理盐水时不宜过快，当看到膀胱中的双J管时，应递送配套小儿异物钳,并放入管腔中配合医生把小儿异物钳打开，充分夹住双J管的一端轻轻退出镜鞘。退镜前观察膀胱内膜是否有出血情况,如出血较多,可予局部止血,出血停止后退镜。
2.3 术后护理
经小儿尿道膀胱镜下取双J管术后,患儿应按全麻手术护理常规进行护理。术后应注意观察有无活动性出血,如有无血尿、腹痛、尿路刺激症状;有无重要生命体征改变,如心率、血压等，发现异常立即处理。带有留置尿管的患儿应注意保持尿管的通畅，尿液的颜色、性状和量，部分患儿尿道口可出现水肿，可用0.1%～0.2%高锰酸钾泡洗尿道口，每天3次，每次10分钟；或用0.5%活力碘消毒液擦洗尿道口，每天3次。
麻醉完全清醒后方可进饮食,并嘱患儿多饮水,以起到内冲洗的作用。
3 并发症的处理和预防
3.1 尿痛 术后1～2d可消失,严重者出现尿潴留可行导尿,并酌情用药。
3.2 血尿 多由于操作过程中损伤粘膜或异物钳取双J管有关,因此操作过程中动作要轻柔,技术要熟练。
3.3 膀胱穿孔 多系操作者技术不熟练,操作粗暴引起,因此操作者要熟练掌握操作技术,操作过程中技术轻柔。
3.4 尿道口水肿由于操作过程中反复刺激尿道，造成尿道粘膜损伤而引起急性水肿，因此操作过程中动作要轻柔、准确，技术要熟练。
3.5 仪器管理
3.5.1 清洁消毒 每手术一例小儿后,先用剩余生理盐水冲洗表面的粘液,然后置于清水→2%戊二醛溶液→清水中用软布擦洗表面,分别在清水→2%戊二醛溶液→清水中用水枪反复冲洗内腔。使用过的小儿异物钳处理,应先张开异物钳,用软布或软毛刷清洁钳面及关节,并浸泡于2%戊二醛溶液内15～30min,然后用超声机进行超声清净、拭干、消毒备用。
3.5.2 干燥保存 当全部手术结束后,按上述清洁消毒后用气枪吹干小儿膀胱镜及配件，用酒精棉球消毒镜体表面,异物钳用润滑油涂擦关节部位,最后将膀胱镜及异物钳分别放回仪器专用柜内固定位置上,不要折叠盘曲，以备下次待用。
3.5.3 拆卸仪器 拆卸仪器各连接处,冷光源放入固定阴凉通风处,布巾覆盖,严加保护,吸引器清除污物后清洁备用。
25例膀胱镜检查,一例失败,主要是因患儿年龄小,阴茎发育过小，造成小儿膀胱镜无法进入膀胱。因此经小儿尿道膀胱镜下取双J管手术过程中,需要护士做好术前访视，术中密切配合，术后注意观察并发症的情况，及早发现，及时处理。手术过程中始终贯彻整体护理,对手术的成功起着重要的作用。加强膀胱镜的清洁、消毒管理制度,既能保障患儿的安全又能提高仪器的使用率,延长使用寿命。
参考文献
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论文作者:李晓梅
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：膀胱论文; 小儿论文; 患儿论文; 术后论文; 尿道论文; 异物论文; 手术论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;