【摘要】目的：分析老年人髋关节脱位手法复位的麻醉方法及效果。方法：选取2016年3月-2018年3月之间收治的老年人髋关节脱位患者66例作为研究对象，随机分为三组，每组患者22例，第一组患者采取蛛网膜下麻醉的方式，第二组患者采取异丙酚复合芬太尼静脉麻醉的方式，第三组采取异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱的麻醉方式，对比分析三组患者的临床麻醉效果。结果： 三种不同的麻醉方式之中，异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱的麻醉方式对老年髋关节脱位患者的血流动力学影响最小，复位时间也最短，且没有发生不良反应。结论：异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱用于老年髋关节脱位手法复位的麻醉安全性更高，效果更好，具有较高的临床应用推广价值。
【关键词】老年人；髋关节脱位手法复位；麻醉
Anaesthesia of manipulative reduction of hip dislocation in the elderly
Chen Jing Li Chunyan Yang Subi 638500
Objective: to analyze the anesthetic method and effect of manual reduction of hip dislocation in the elderly. Methods: from March 2016 to March 2018, 66 elderly patients with hip dislocation were randomly divided into three groups, 22 patients in each group. The first group was treated with subarachnoid anesthesia. The patients in the second group were anesthetized by propofol combined with fentanyl, the third group by propofol and fentanyl intravenous anesthesia combined with small dose of succinylcholine. Results: propofol and fentanyl were used in three different anesthetic methods. Intravenous anesthesia combined with low-dose succinylcholine anesthesia had the least hemodynamic effect and shortest reduction time in elderly patients with hip dislocation, and no adverse reactions occurred. Conclusion: propofol and fentanyl intravenous anesthesia combined with low dose succinylcholine are more safe and effective for manual reduction of hip dislocation in elderly patients.
Keywords: elderly; manual reduction of hip dislocation; anaesthesia
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0005-02
髋关节脱位是老年人群的一种常见病，可以通过手法复位的方式达到较好的治疗效果，传统的复位治疗通常采取的是局部麻醉或者直接不使用麻醉进行治疗，治疗过程中患者的疼痛感比较强烈，甚至会出现难以忍受疼痛而休克的情况，同时可能会由于暴力的作用产生关节的撕脱或骨折，对患者的预后造成严重不利影响，也会降低患者的生活质量[1]。合理、有效的麻醉方式能够减轻患者的痛苦，同时也可以较好的避免并发症的发生，本文选取2016年3月-2018年3月之间收治的老年人髋关节脱位患者66例作为研究对象，对三种不同的麻醉方式的应用效果进行了分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年3月之间收治的老年人髋关节脱位患者66例作为研究对象，随机分为三组，每组患者22例，所有患者ASAI-II级，无脑外伤及内脏复合伤，无既往药物过敏史、哮喘病史，无麻醉禁忌证。第一组22例患者，男性患者13例，女性患者9例，患者年龄在58-76岁之间，平均年龄为（64.4±2.3）岁，体质量53-74千克，平均（66.5±3.1）千克。第二组22例患者，男性患者12例，女性患者10例，患者年龄在59-78岁之间，平均年龄为（64.8±2.7）岁，体质量55-77千克，平均（66.9±3.4）千克。第三组22例患者，男性患者13例，女性患者9例，患者年龄在59-78岁之间，平均年龄为（65.2±2.4）岁，体质量55-76千克，平均（66.6±3.3）千克。三组患者在性别、年龄、体质量等基本资料上差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者进入手术室之后，对其BP、SpO2、HR、心电图等进行密切监测，开放外周静脉，迅速补充300毫升的乳酸钠林格注射液，在面罩吸纯氧的时候设置氧流量为每分钟4升。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第一组患者采取蛛网膜下隙麻醉的方式，选择T3-4为穿刺点，使用1-1.5毫升的0.5%的布比卡因在患者蛛网膜下隙进行注射，注射需要在3-5秒时间之内完成，15分钟之后进行手法复位，麻醉之后的半小时以上，麻醉平面在T8以下，且生命体征平稳才能离开手术室[2]。
第二组患者需要先使用0.05毫克的芬太尼进行静脉注射，然后再注射每千克2.0-2.5毫克的异丙酚，在患者的睫毛反射消失之后再进行手法复位治疗，需要的时候可以增加使用异丙酚，在患者出现呼吸减弱的情况下，需要将面罩扣紧，手控进行辅助呼吸[3]。
第三组患者使用0.05毫克的芬太尼进行静脉注射，然后使用每千克1.5-2.0毫克的异丙酚进行静脉推注，在患者睫毛反射小时之后，使用每毫升10毫克的琥珀胆碱进行静脉注射，每千克0.5毫克，在30秒之后进行手法复位治疗，患者自主呼吸消失之后需要紧扣面罩，采取手控或者机控的方式进行通气的控制，直到患者自主呼吸恢复为止[4]。复位完成之后需要马上进行床旁拍片，对复位效果进行检查、确认。如果患者的收缩压(SBP)＜85mmHg(1mmHg=0.133kPa)，则需要静脉注射麻黄素或者去氧肾上腺素进行纠正，如果患者的HR＜50次/min，则需要使用阿托品进行静脉注射纠正。静脉麻醉过程中如果患者出现了呼吸减弱的情况，需要通过手控辅助或者控制通气的方式维持SpO2＞95%，在患者的呼吸、神智完全恢复之后在继续采取鼻塞吸氧15分钟以上，等待其生命体征恢复平稳之后才可以离开手术室。
对三组患者的麻醉前、麻醉后、复位后、离开手术室时的SBP、ECG、HR、SpO2、累计血管活性药物使用次数、手法复位时间、手法复位成功率与恶心、呕吐、术后肌痛等不良反应发生率进行观察并仔细记录[5]。
1.3统计学分析 文章数据用SPSS19.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2 结果
2.1三组患者不同时间点的SBP比较
第一组患者入室时SBP为（125±12）mmHg，麻醉后SBP为（95±9）mmHg，复位后SBP为（98±5）mmHg，离开时SBP为（103±6）mmHg；第二组患者入室时SBP为（120±14）mmHg，麻醉后SBP为（102±6）mmHg，复位后SBP为（105±5）mmHg，离开时SBP为（110±7）mmHg；第三组患者入室时SBP为（128±9）mmHg，麻醉后SBP为（104±10）mmHg，复位后SBP为（110±7）mmHg，离开时SBP为（113±8）mmHg。麻醉之后三组患者的SBP均比入室时低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），且第一组SBP下降最显著，与第二组和第三组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），第二组与第三组患者比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），第一组中有11例患者使用血管活性药物，第二组和第三组各2例。
2.2三组患者复位情况比较
第一组患者平均复位时间（18±7）分钟，停留时间（77±18）分钟；第二组患者平均复位时间（24±10）分钟，停留时间（55±18）分钟；第三组患者平均复位时间（1±0）分钟，停留时间（33±6）分钟。第三组平均复位时间与手术室停留时间明显短于另外两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3三组患者并发症比较
第一组患者术中与术后有9例患者出现恶心、呕吐等症状，第二组与第三组患者均无恶心呕吐等症状出现，且术后1天随访没有出现肌痛不适的问题，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
老年髋关节脱位的手法复位时间比较短，麻醉效果需要安全、有效、无痛，术后患者恢复快，不良反应少，小剂量的芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的方式能够减少异丙酚的用量，进而减轻异丙酚的循环抑制，麻醉起效快，患者恢复也快，但一般达不到理想的肌松效果，延长了复位时间，复位成功率不高。琥珀胆碱是当前临床上一种速效、强效、短效的肌松药，有助于减少饱胃状态下麻醉诱导中的肺误吸，起效迅速，可以提供更加满意的插管条件[6]。本文研究中，三种不同的麻醉方式之中，异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱的麻醉方式对老年髋关节脱位患者的血流动力学影响最小，复位时间也最短，且没有发生不良反应。
综上所述，异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱在老年人髋关节脱位的手法复位治疗中属于一种比较安全、有效、理想的麻醉方式，值得推广。
参考文献：
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[3]张宇.异丙酚、芬太尼静脉麻醉配伍小剂量琥珀胆碱在髋关节脱位手法复位治疗中安全性研究[J].中国医药指南,2011,9(19):89-90.
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[5]王秀琼. 老年人髋关节脱位手法复位的麻醉[A]. 湖北省医学会、湖北省医学会麻醉学分会.第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C].湖北省医学会、湖北省医学会麻醉学分会:,2010:1.
[6]缪建中,孔明健.3种麻醉方法用于髋关节脱位手法复位治疗的比较[J].徐州医学院学报,2009,29(05):296-297.
论文作者:陈婧,李春燕,杨素碧
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/12
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