刘镧璟 詹敏
（四川省自贡市第三人民医院四川自贡643020）
通讯作者：詹敏（1980-），护理本科，主管护师，普外科护士长。【摘要】目的:探讨牛黄解毒丸湿敷预防胺碘酮所致外周静脉炎的效果。方法:将50例通过外周静脉应用胺碘酮治疗心律失常的患者随机分为观察组和对照组各25例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上，于胺碘酮输注完毕立即在穿刺部位以上的血管给予牛黄解毒丸湿敷。比较两组患者发生静脉炎的情况。结果：对照组静脉炎发生率明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P＜00001）。结论:牛黄解毒丸湿敷可明显降低胺碘酮所致外周静脉炎的发生，且无毒副作用，在心律失常患者注射胺碘酮后引起的外周静脉炎的预防中具有可操作性。
【关键词】牛黄解毒丸;预防;胺碘酮;静脉炎
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0132-01
盐酸胺碘酮在治疗快速房性心律失常、严重室性心律失常及预激综合征的心律失常等方面广泛应用，疗效良好，临床多采用外周静脉途径给药。由于胺碘酮含苯甲醇、聚山梨酯等成分，PH值偏低，属刺激性强的药物，注射部位经常发生程度不等的静脉炎，为患者增加了痛苦，文献报道，经外周静脉途径输注胺碘酮，给药时间＞4小时者静脉炎发生率达92%［1］，本研究与文献报道结果相近，为此，将我院心内科自2011年1月至2012年9月，对经外周静脉应用胺碘酮治疗心律失常的患者50例分组观察，予牛黄解毒丸湿敷穿刺点上方血管预防外周静脉炎，疗效显著，现做如下报道。
1资料及方法
11一般资料：将2011年1月至2012年9月在我院心血管内科经外周静脉输注胺碘酮治疗心律失常的患者50例，男23例，女27例；年龄55～73岁，平均66岁。将其随机分为观察组和对照组，每组各25例。两组患者在年龄、性别、病情、药物剂量、用药持续时间等方面比较，差异无显著性，P>005两组具有可比性。
12方法：两组患者均采取以下护理措施：（1）加强用药知识指导，向患者及家属讲解胺碘酮的作用、副作用及发生渗漏的危险因素及后果，以取得患者的配合。指导患者自我观察，输液过程中局部出现红肿疼痛立即告知责任护士，便于尽早发现药物外渗及时处理。（2）保持胺碘酮滴注为单独一条通道，不与其它药物同时共用通道［2］。（3）建立两路静脉通道，每4小时更换胺碘酮输液通路。（4）严格按照《盐酸胺碘酮注射液说明书》使用维持剂量是浓度在2mg/ml以下。（5）胺碘酮均用5%葡萄糖水配制，不向输液中加入其它任何制剂。观察组除以上措施外，给予牛黄解毒丸湿敷穿刺部位上方的血管，具体方法如下：输注胺碘酮完毕立即予牛黄解毒丸1～2丸碾碎，用70%酒精适量将其稀释成糊状，敷于穿刺点以上10厘米的部位，以浸有70%酒精的无菌纱布覆盖，可用保鲜膜包裹，待纱布干后再用70%酒精浸湿，每天3～4次，24小时撤去纱布及保鲜膜，用09%NS洗净皮肤。两组患者均选择粗、直、弹性好的上肢静脉，避开关节的大血管，排除外周血管炎、皮肤蜂窝组织炎等血管皮肤疾病，采用BD公司生产的留置针，由经过专业培训的护理人员进行操作。
13静脉炎的判断标准：采用美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版分级标准［3］：0级：没有症状；1级输液部位发红，伴或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞25cm（1英寸），有脓液流出。
14统计学方法：所得数据经SPSS115统计软件分析，为计数资料，采用X2检验，若1≤T＜5的格子数超过格子总数的1/5，则采用Fisher确切概率法进行计算。
2结果
表1两组静脉炎发生情况比较（n,%）
由表1可见，观察组应用牛黄解毒丸湿敷预防胺碘酮所致静脉炎发生情况为：0级静脉炎（无症状）22例，1级静脉炎3例，有症状静脉炎发生率为8%，对照组发生情况为：0级静脉炎（无症状）3例，1级-3级静脉炎发生22例，存在症状的静脉炎发生率为88%，差异有统计学意义（P＜00001），表明牛黄解毒丸能预防胺碘酮所致静脉炎的发生，且无毒副作用，能有效地保护病人的血管，减轻痛苦。
3讨论
胺碘酮注射液主要化学成分为盐酸胺碘酮，化学名为甲酮盐酸盐，含苯甲醇、聚山梨酯等成分，PH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，容易引起血管通透性增加，血管内皮细胞造成损伤。部分活化因子如5-羟色胺等游离至组织间隙，末梢神经受到刺激，造成静脉血管及局部组织发生无菌性炎症，导致局部红肿热痛等炎症反应［4］。
为了降低胺碘酮静脉炎的发生，我院心内科采用了相应的护理措施，包括用药前进行药物知识指导，配制方法的培训，静脉通路的定时更换等，经临床观察，有症状的静脉炎发生率仍达88%，与文献报道［1］接近。观察组采用牛黄解毒丸湿敷预防胺碘酮静脉炎效果显著。牛黄解毒丸主要成分为牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草等，牛黄有清热解毒的作用；雄黄具有抗菌解毒，燥湿功效；石膏具有清热、消炎、败毒、疗伤、敛疮的作用；大黄具有活血祛瘀的功效；甘草有解毒清热、调和诸药、败毒、补中益气之功效；黄芩具有清热解毒的作用；冰片有散热、镇痛、防腐的作用［5］。诸药合剂而成，具有消肿、活血、散瘀、解毒、消炎、镇痛之功效［6］；酒精具有消毒、杀菌、散热、促进血液循环的作用，保持局部湿润，有利于牛黄解毒丸药物与局部组织充分接触，达到解毒消肿之功效［7］，能保护血管，预防和减少静脉炎的发生。涂药后覆盖一层保鲜膜可防止药液挥发，有利于药液渗入到组织中，更好的发挥作用，且可保护病人衣被不被药液弄脏［8］。
总之，胺碘酮因具有安全高效的抗心律失常作用而在临床应用广泛，但因特有的理化性质所致的静脉炎为患者带来不小的痛苦，也由此增加了患者的治疗费用。本研究结果表明，静脉输注胺碘酮除采取常规的用药护理措施外，在输注完毕立即予牛黄解毒丸加70%酒精湿敷可明显降低胺碘酮所致静脉炎的发生，可在临床推广应用。
参考文献
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［4］李玮，张俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究［J］.心血管康复医学杂志，2004,13（6）：594-595
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论文作者:刘镧璟 詹敏
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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