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【摘要】目的 探讨BOLD加压螺丝钉对足部骨折的临床效果。方法 选择我院接收的22例足部骨折患者为研究对象，采用BOLD加压螺丝钉手术方法对其进行治疗，并观察患者的临床疗效。结果 在术后随访的一年内，22例足部骨折患者全部治愈，愈合时间为7~14周，平均愈合时间（9.3±1.26）周，且均无切口感染等不良反应发生。依据Maryland足部功能评分系统判断：临床疗效为优的10例，占45.45%，临床疗效为良的9例，占40.91%，临床疗效为可的2例，占9.09%，临床疗效为差的1例，占4.55%。优良率为86.36%。结论 BOLD加压螺丝钉治疗足部骨折的临床效果显著，对足部骨折患者的足部功能恢复有促进作用，值得临床推广应用。
【关键词】BOLD加压螺丝钉；足部骨折；临床效果
随着经济的迅猛发展，人们的生活节奏随之加快，生活方式也有所改变。近年来，在骨科急救诊室中就诊的患者人数逐年增多，其中足部骨折患者不占少数。传统治疗足部骨折的方法有加压钢板螺钉固定法和克氏针治疗方法，但两种治疗方法的临床效果差强人意[1]。BOLD加压螺丝钉治疗方法的应用引起总多医师和患者的高度关注，为探讨BOLD加压螺丝钉对足部骨折的临床效果，本研究对22例足部骨折患者实施BOLD加压螺丝钉治疗方案，下面做具体报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月—2014年2月我院收治的22例足部骨折患者为研究对象，其中男16例，女6例，年26~59岁，平均年龄（35.48±7.36）岁，根据骨折原因划分：跌伤患者13例，车祸导致骨折8例，陈旧性骨折1例。22例患者均行X射线检查，结果显示：为跖骨基底骨折患者7例，跖骨骨折合并跖跗关节脱位患者9例，跗骨骨折患者6例。
1.2 临床表现
22例患者均伴有足部局部肿胀感以及压痛感，且足部关节活动功能受到明显限制，有不同程度的行走困难，但患者并无骨筋膜室的临床症状，且无一发生张力性水泡。
1.3 手术方法
手术时，患者保持平卧位，选用硬膜外麻醉方法对其进行麻醉处理，再用止血带做止血处理。在患者骨折部位的皮肤及皮下组织切一个小切口，对于是否需要暴露骨折端应根据患者的骨折严重程度进行判断，对患者骨折局部的血肿进行彻底清除，再将骨折部位进行复位，利用床旁C臂X光机观察患者骨折复位的情况，当复位效果达到满意程度后，再安置向导器，向导器不仅起到加压的作用，还可维持骨折复位，控制螺钉置入方向。选用的螺钉长度要比测量值短2mm，确保螺钉全部埋入骨内，先用粗钻头进行钻孔，钻孔深度由尾部螺纹长度掌握，再用细钻头在同处继续钻孔，直至达到螺钉的长度，最后旋入已选好的螺钉。BOLD加压螺钉的自攻能力较好，所有无需使用丝攻，也不必在导向器内固定螺钉，仅需把螺钉完全旋入骨内即可，最后对切口处进行冲洗及缝合，在切口内下胶条进行引流，手术完成后，对患者进行常规抗感染治疗和对症治疗。在术后24h~48h内，将皮片引流拔除，最后利用X光片观察患者骨折的治疗情况。
1.4 疗效判定标准
采用Maryland足部功能评分标准对足部骨折患者的治疗效果进行评定，评分标准具体见表1。患者Maryland足部功能评分在90~100分之间，且患者足跟无疼痛感，可以正常行走，能够恢复正常工作、生活，以上临床疗效为优；患者Maryland足部功能评分在75~89分之间，患者基本可以正常行走，但有轻度疼痛感，也可恢复正常工作、生活，以上临床疗效为良；患者Maryland足部功能评分在50~74分之间，患者有严重的跟骨畸形，且足垫严重受到损伤，形成足底骨赘，走路时疼痛感强烈，甚至发生轻微跛行，无法从事体力劳动，不能恢复正常生活，以上临床疗效为可；患者Maryland足部功能评分低于50分，行走时有剧烈的疼痛感，需要轮椅、扶仗等支撑，踝-后足不稳定，以上临床疗效为差。
2 结 果
在术后随访的一年内，22例足部骨折患者全部治愈，愈合时间为7~14周，平均愈合时间（9.3±1.26）周，且均无切口感染等不良反应发生。依据Maryland足部功能评分系统判断：临床疗效为优的10例，占45.45%，临床疗效为良的9例，占40.91%，临床疗效为可的2例，占9.09%，临床疗效为差的1例，占4.55%。优良率为86.36%。
3 讨 论
骨折在临床上定义为骨或软组织因受到暴力作用致使骨组织发生部分性或连续性断裂。临床表现主要为疼痛、活动受限、功能障碍等[2]。对骨科患者急救原则如下：（1）防治患者休克；（2）及时处理患者颅脑胸腹伤；（3）保存患者肢体；（4）避免患者脊髓损伤；（5）避免使用止血带；（6）对患者进行现场急救处理。现场急救处理完毕后，用木板对患者进行转移，进入急诊室后，给予快速检查，使患者采取平卧位进行X片照射，根据X片显示结果对其进行相应治疗。
BOLD加压螺丝钉具备的特点如下所示：（1）BOLD加压螺丝钉是空心螺钉；（2）BOLD加压螺丝钉的头部有自攻功能；（3）BOLD加压螺丝钉有三个自攻槽，能使螺丝钉全部埋入骨内；（4）BOLD加压螺丝钉的长度和加压长度为正比关系；（5）BOLD加压螺丝钉远端为双螺纹设计，在穿过骨折部位后发挥加压固定作用；（6）BOLD加压螺丝钉的材质为钛合金，术后无需取出。
BOLD加压螺丝钉具有以下几个的优点：第一，BOLD加压螺丝钉在穿过骨折部位时可以发挥加压固定作用，且具备较好的抗剪切力；第二，BOLD加压螺丝钉没有关节帽，关节部位的骨折可以使用；第三，BOLD加压螺丝钉可以完全置入骨内，且术后无需取出；第四，BOLD加压螺丝钉的适应证比较广泛，可生产多个规格；第五，BOLD加压螺丝钉手术方法简单，操作便捷，方便临床应用；第六，BOLD加压螺丝钉的固定效果较好，患者可以进行早期锻炼，对患者足部功能恢复起到促进作用[3]。
本研究结果显示：22例足部骨折患者全部治愈，且均无切口感染等不良反应发生。临床疗效为优的10例，占45.45%，临床疗效为良的9例，占40.91%，临床疗效为可的2例，占9.09%，临床疗效为差的1例，占4.55%。优良率为86.36%。证明BOLD加压螺丝钉治疗足部骨折的效果较好，且对足部骨折患者的足部功能恢复有促进作用。
总而言之，BOLD加压螺丝钉对足部骨折患者治疗效果显著，可有效恢复患者的足部功能，临床可以采纳推广。由于本研究中对患者随访时间尚短，还需要对患者做进一步观察，以证实其远期疗效。
参考文献
[1] 牛慧娟，郭婷婷，张晓敏.对进行手术治疗的足部骨折患者实施专科护理的效果探究[J].当代医药论丛，2015，13（4）：54-55.
[2] 董黎强，尹航，胡伟锋，等. 中空加压螺钉固定结合钢丝环扎治疗骨质疏松性髌骨粉碎性骨折[J].中医正骨，2013，25（4）：51-53.
[3] 单宇，蒋富贵，张晓剑，等. Bold螺钉治疗Jones 骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2013，10（4）：60-61.
论文作者:瞿创业 徐翔
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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