摘要：目的：对胃癌患者行腹腔镜辅助远端胃切除术后感染的危险因素进行分析；方法：随机选择我院2016年6月至2017年7月诊治的126例胃癌行远端胃切除术患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，归纳分析患者术后感染的危险因素；结果：本次术后共有15例患者发生术后感染，感染发生率为11.9%；患者术后感染的危险因素包括患者的年龄、吸烟、手术时间长、术前白细胞水平低、术中出血量大、病理分期晚、术中输血、留置导尿时间长、住院时间长；结论：LADG患者术后感染的危险因素较多，可针对性通过术前增加白细胞数量、提高机体营养供应，缩短手术时间等措施降低患者术后感染率。
关键词：胃癌；腹腔镜腐竹段胃切除术；手术感染；危险因素
胃癌是我国最为常见的一种恶性肿瘤疾病，其致死率在恶性肿瘤疾病中位居首位。相关数据显示，我国每年约有40万人死于胃癌，而且我国胃癌发病率越占全世界的45%。目前临床上主要是采用手术切除的方式治疗胃癌，但术后感染对手术疗效造成了重要影响。腹腔镜辅助远端胃切除术由于创伤性小，疗效确切在临床上得到了广泛应用。为了探究LADG患者术后的危险因素，本文以我院2016年6月至2017年7月诊治的126例胃癌行远端胃切除术患者为对象进行了探究，内容报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 随机选择我院2016年6月至2017年7月诊治的126例胃癌行远端胃切除术患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。患者中男性74例，女性52例。患者年龄21-68岁，平均（35.6±2.4）岁。本次患者纳入标准：①经过胃镜组织活检与病理学组织诊断，确诊为原发性胃癌患者；②手术方式选择LADG手术方式；排除标准：①临床诊断为非原发性胃癌者；②手术前出现感染症状者；③手术方式选择非LADG手术者；④手术中被迫中转开腹者。采用国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期方法对患者进行分期[1]，Ⅰ期25例，Ⅱ期21例，Ⅲ期35例，Ⅳ期45例。
1.2资料收集与判断指标 本次通过对患者的临床资料进行回顾性分析，收集患者的以下资料：年龄、性别、是否吸烟、病理类型、手术时间、病理分期、白细胞水平、术中出血量、留置导尿时间、住院时间。
1.3统计学分析 本次数据分析采用SPSS18.0软件进行处理分析，计量数据表示为（x±s）,比较行t检验，计数资料表示为（%），比较行X2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2、结果
2.1感染率与感染部位统计 本次LADG术后共有15例患者发生术后感染，感染发生率为11.9%。男性患者9例，女性患者6例。患者的感染部位中，肺部感染5例，占33.34%；腹腔感染4例，占26.67，切口感3例，占20.0%，尿道感染1例，占6.67%，其他感染2例，占13.34%。
2.2术后感染危险因素分析 如表1所示，患者术后感染的危险因素包括患者的年龄>60岁、吸烟、手术时间长、术前白细胞水平低、术中出血量大、病理分期晚、术中输血、留置导尿时间长>3d、住院时间长>14d，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 LADG患者术后感染危险因素分析
3、讨论
临床研究表明，胃癌患者普遍存在免疫能力低、手术耐受性差等问题，因此术后易发生感染，对患者是手术疗效及预后效果产生重要影响，甚至会造成患者的死亡。对此，及时发现患者术后感染的危险因素，并制定针对性预防措施，对于保障胃癌患者的生命安全具有重要意义。LSDG由于操作简便，对患者的创伤小等优势在临床上得到了广泛的应用[2]。本次研究结果显示，LADG手术后患者发生感染的几率为11.9，低于其他手术方式后患者的感染发生率。而在患者的感染部位注，肺部感染位居首位，随后为腹腔感染与切口感染，最后为尿道感染。
对LADG手术患者术后感染的危险因素进行分析，患者年龄>60岁，吸烟、白细胞水平低、病理分期晚是的危险因素。年龄大于60岁的患者，机体功能逐渐衰退，免疫能力不断下降，且多伴有肺气肿、支气管炎、糖尿病、心脏病等并发症状，增加了术后感染的发生风险。肺部感染是术后患者主要的感染症状，也是患者死亡的主要病因。吸烟对于患者的呼吸道具有慢性的毒性作用，可造成极大损伤，从而降低呼吸道的抵抗力，增加细菌的感染几率。病理分期晚，会导致患者的机体长时间处于负氮的平衡状态，造成营养不良，降低免疫抵抗力。手术时间长、术中输血与术中出血量大也是LADG患者手术感染的危险因素。通常患者的手术时间越长，其出血量就会越大，进而对机体造成的创伤也越大，并加重了血管在应激状态下机体的缺血、缺氧严重程度。术前输血可在一定程度上提升患者免疫抵抗力[3]，但本次研究结果显示术前输血增加了患者术后的感染发生率。这可能是因为患者身体处于高度应激状态，对外源性血液的免疫性较强所致。
综上，LADG患者术后感染的危险因素包括年龄>60岁、吸烟、手术时间长、术前白细胞水平低、术中出血量大、病理分期晚、术中输血、留置导尿时间长>3d、住院时间长>14d，因此可通过针对性术前增加白细胞数量、提高机体营养供应，缩短手术时间、降低术中出血量等措施降低患者术后感染率。
参考文献
[1]黄喜岷,邱建国. 腹腔镜辅助远端胃切除术治疗进展期胃癌疗效和安全性的Meta分析[J]. 四川医学,2016,37(07):737-741.
[2]宋承鹏,吴斌,朱俊,李栋梁,吴申伟,谢贻祥. 胃癌根治性远端胃切除术后胃瘫危险因素分析[J]. 临床外科杂志,2015,23(10):747-749.
[3]吉国锋,陶有茂,李茁,马冲,肖玲. 胃癌患者行腹腔镜辅助远端胃切除术后感染的危险因素分析[J]. 吉林大学学报(医学版),2015,41(05):1076-1079.
论文作者:马文义
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/4
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