红河州第四人民医院内一科 云南 开远 661699
摘要：目的：观察气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床效果。方法：随机抽取我院2017年11月至2018年11月收治的24例重症肺炎患者为临床观察资料，将患者分为两组，每组12例患者，接受常规治疗的患者为对照组，接受气管镜下给药治疗的患者为观察组。结果：观察组患者治疗效果优于对照组。结论：对重症肺炎患者实施气管镜下给药治疗，其临床治疗效果更好，可在临床上进一步推广和应用。
关键词：气管镜；重症肺炎；临床效果
重症肺炎是临床上常见的一种呼吸内科重症疾病，患者在临床上会表现出肺部啰音、高热和呼吸困难等症状，病情严重的患者甚至会出现生命危险。目前治疗重症肺炎的常用方法为静脉给药，但实际治疗效果不理想，而气管镜下给药可以直接作用于患者肺部，治疗效果更为理想。笔者以我院的患者为例，探讨气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组12例患者，男性8例，女性4例，患者年龄57岁至76岁，平均（68.2±3.7）岁；观察组12例患者，男性7例，女性5例，患者年龄54岁至82岁，平均（67.3±2.9）岁。
1.2方法
对照组患者常规治疗方法：运用祛痰解痉、抗感染等方法对患者实施治疗，并且为患者提供营养支持。患者需要连续治疗14d。
观察组患者气管镜下给药治疗方法：以对照组患者的治疗方法为基础。第一，给予患者用药30mg氨溴索，并与浓度为0.9%的4ml生理盐水进行融合给药，治疗给药方式主要选择雾化吸入的方式；对观察组患者采用气管镜给药，每周气管镜给药治疗次数为2-3次的注药治疗。在气管镜达到患者病变位置后，应清理患者腔内的分泌物，并提取分泌物样品，对提取物进行细菌培养、过敏试验等，然后利用0.9%的生理盐水经过气管镜注入到支气管中进行反复灌洗，注意控制好每次注入的药液量，可以控制每次注入的药液量为10ml至20ml。完成灌洗操作之后，结合过敏反应的试验结果选择药物注入肺部，并且保留药液，退出气管镜；同时，将灌洗液留作炎症介质检查和病理研究。
1.3临床观察指标
显效：患者接受7d的治疗之后，临床上表现出的症状消失，肺部啰音显著好转或是消失，体温正常，经过14d的治疗后，X线进行胸部检查，其阴影消失明显；有效，在治疗7d后，患者各项临床症状有明显好转，肺部啰音有所好转，体温基本恢复，14d后进行胸部X线检查，阴影有明显缩小；无效，患者经过治疗均未达到以上标准。分析两组患者治疗总有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
重症肺炎大多伴有休克症状，大多是由毒性很强的革兰阴性或是阳性细菌感染诱发的疾病，病情严重并且发展十分迅速。重症肺炎经常会伴随很多并发症，如果治疗不及时，就会危及患者生命。重症肺炎是受到细菌性肺炎的影响，其毒血症导致患者出现微循环障碍，病原体通常为肺炎链球菌、溶血性链球菌或是金黄色葡萄球菌等。重症肺炎患者在临床上比表现出的症状有外周循环衰竭、尿闭、神志改变、低血压等，以呼吸系统表现出的症状最为严重；同时，患者还伴有四肢厥冷、脉搏细速、面色苍白、冷汗等症状[2]。目前，临床上检查重症肺炎的方法主要有X线胸片检查、病原学检查、血气分析和血常规等；一般根据实验室检查和患者在临床上的表现就可进行诊断。
重症肺炎的常规治疗措施有：第一，患者平卧、注意保暖，提供吸氧治疗。第二，抗菌治疗以早期、有效和广谱为治疗原则，在没有确定病原菌时，通常使用替门汀、环丙沙星、头孢噻肟、头孢呋辛、氧哌嗪青霉素等药物治疗，在得到药敏试验结果和病原菌培养结果之后调整抗菌药物。第三，对患者实施抗休克治疗。如果患者没有肾功能不全症状，则可以根据患者的血压、心率等指标实施快速输液，输液量为800ml~1000ml，血压回升之后，如果每小时的尿量在30ml以上，需要减慢输液速度，24小时之内的补液量可以达到3000ml至4000ml，可以使用的液体有生理盐水、平衡液等，必要时可以补充全血和白蛋白等液体；补充血容量的治疗中应适当使用血管活性药物，如东莨菪碱、多巴胺等[3]。第四，纠正患者酸中毒症状。可使用浓度为11.2%的乳酸钠、或是浓度为3.63%三羟甲基氨甲烷对患者实施治疗。第五，还应对患者的并发症实施预防和治疗，针对患者的呼吸道窘迫综合征、早期心衰或是急性肺水肿等并发症实施有效治疗。此外，还应使用甲基强的松龙等药物，与雷尼替丁联合使用，预防患者的应激性溃疡。
目前，临床上治疗重症肺炎的主要给药方式为静脉注射，但是临床效果不理想，不仅增加患者治疗痛苦，还延长患者住院时间，增加患者的经济压力。而气管镜下给药治疗能够使药物直接作用于患者的肺部，对肺部感染实施治疗。该方法主要是通过药物对肺部反复进行灌洗，将病变气管中的痰栓和炎性物质清除干净，可有效避免气管中滞留黏液，防止诱发炎症，从而有效控制病情，有效改善呼吸系统功能[4]。此外，重症肺炎患者的治疗采取气管镜下给药方式，能够以细菌培养结果为依据选择抗生素，增加局部用药浓度，实现对细菌的集中杀灭，进一步提升重症肺炎患者的临床治疗效果，减轻患者治疗痛苦的同时，缩短住院时间，减轻患者的经济压力。因此，临床上可以积极推广气管镜下给药的方式对重症肺炎患者进行治疗。
本次临床治疗结果：观察组患者治疗效果优于对照组。
综上所述，重症肺炎对患者的健康和生命都构成严重威胁，采取气管镜下给药治疗可直接作用于肺部，能够在很大程度上提高治疗效果，保证患者身体健康，降低临床死亡率，并且气管镜下给药治疗具有较高的安全性，治疗效果更可靠，在临床上有较高的应用价值。
【参考文献】
[1]郭平,史瑞峰,王晓平,涂敏娇.气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床价值体会[J].中国实用医药,2019(02):45-46.
[2]肖京.探究重症肺炎及感染性休克的快速治疗方案和急性用药指导[J].中国现代药物应用,2016,10(23):150-151.
[3]王霞,蒋红信,国丹,王松,戴海英,曹蕾.气管镜下给药治疗64例重症肺炎的临床效果观察[J].吉林医学,2014,35(20):4506.
[4]褚庆霞.重症肺炎及感染性休克的快速治疗方案和急性用药指导[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3824-3825.
论文作者:周丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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