勃利县人民医院 154500
摘要：目的：研究分析足月妊娠的羊水过少对围生儿的影响。方法：选择在2014年1月至2015年1月的92例足月妊娠羊水过少的孕妇作为研究对象，并定为观察组，随机选择92例羊水量正常的孕足月产妇作为对照组，对这两组病例的孕妇资料进行回顾性分析。结果：观察组中的剖宫产率、试产后剖宫产率及阴道助产率与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组中延期妊娠、脐带异常及妊娠期高血压疾病与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组中胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水污染的发生率明显高于对照组（P<0.05）。结论：足月妊娠的羊水过少对母婴的危害严重，在孕期应该采取积极、恰当的措施来预防和应对羊水过少，适当放宽剖宫产指征，改善其妊娠结局。
关键词：足月妊娠；羊水过少；妊娠结局；影响
羊水是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。一旦羊水量出现异常，将对母婴产生较大的影响，其中以羊水过少最为严重。所谓羊水过少指妊娠晚期羊水量少于300ml者，发生率为0.4%～4%。羊水量少于50ml，围产儿病死率高达88%[1]。羊水过少容易导致胎儿窘迫、羊水胎粪污染和新生儿窒息，对围生儿的预后造成严重的影响，如不进行有效及恰当的处理，围生儿的病死率会明显升高[2]。孕足月的羊水过少使胎儿窘迫、新生儿窒息及试产失败率明显升高，对母婴产生不良的影响。本文对我院分娩的92例孕足月羊水过少的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨足月妊娠的羊水过少对围生儿的影响，寻找恰当的处理方案，提高母婴的妊娠结局。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年1月至2015年1月的92例足月妊娠羊水过少的孕妇作为观察组，年龄为23～34岁，平均年龄27.2岁，初产妇50例，经产妇42例。随机选取同期羊水量正常孕妇92例作为对照组，初产妇59例，经产妇33例。两组产妇的孕周、年龄等一般资料比较无统计学意义。
1.2 临床诊断标准
B型超声检查：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2厘米为羊水过少，≤1厘米为严重羊水过少，羊水指数（AFI）≤5厘米为羊水过少。羊水指数（AFI）≤8厘米，且>5厘米为羊水偏少。在顺产破膜时以容器置于外阴收集羊水，或剖宫产时用吸引器收集羊水，此法有一定的难操作性及误差，但可用于衡量超声的准确性。
1.3方法
收集两组产妇的临床资料，分娩前行彩超测量羊水量、胎盘成熟度，行胎心监护了解胎心情况，分娩时记录分娩的方式、羊水性状及量、Apgar评分、脐带情况。
1.4 统计学方法
运用SPSS 16.0软件进行统计分析，行χ2检验，P<0.05表示存在显著性差异，差异具有统计学意义。
2 结果
本研究中观察组的剖宫产率、试产失败后剖宫产率及阴道助产率明显高于对照组，P<0.05，两组相比差异具有统计学意义。
3 讨论
正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，羊水的产生与吸收失衡，将导致羊水量的异常。羊水过少的真正发生原因目前尚不明确，现在比较统一的观点认为羊水过少与胎儿畸形、过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等导致胎盘功能低下的病因有关[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妊娠38周后羊水逐渐减少，特别是延期妊娠后，胎盘过度成熟，发生退行性改变及钙化等使胎盘功能下降，妊娠期高血压疾病时可使子宫螺旋小动脉重铸不足导致胎盘灌流下降，螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径的1/2，加之伴有内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能异常，脐带异常如脐带缠绕过紧、脐带真结、脐带过细、脐带扭转，这些因素均可使胎儿发生慢性缺氧从而使胎儿血液重新分配，肾脏的血流量下降，胎儿的尿液生成减少，导致羊水过少。本研究中观察组的中妊娠期高血压疾病为14例（15.22%），延期妊娠26例（28.26%），脐带异常16例（17.39%），其发生率均较对照组明显升高，这些均提示妊娠期高血压疾病、延期妊娠、脐带异常等并发症与羊水过少的发生有关，在临床的诊疗过程中应及时发现这些异常情况并积极处理这些并发症，从而降低羊水过少的发生率，进而改善母婴的妊娠结局。
羊水对母体及胎儿均能起到一定的保护作用。对于母体，其能减少胎动所致的不适感，临产后前羊水囊借助楔形水压扩张宫颈及阴道，破膜后羊水可以冲洗阴道，从而减少感染的机会。且羊水能保护胎儿，临产后羊水可使宫缩压力均匀分布，避免子宫肌或胎儿直接压迫脐带，减少胎儿的急性缺氧。羊水过少时，使产道的润滑性降低，发生宫缩不协调的概率增大，延长产程，相应增加孕妇手术的几率[4]。羊水过少会增加胎儿窘迫的发生率，而胎儿窘迫可引起胎儿脑部缺血、缺氧，导致胎儿发生脑组织的缺血、缺氧性损伤，进而影响胎儿脑神经的功能及体格的生长发育，使新生儿的Apgar评分偏低[5]。羊水过少时使脐带及胎儿受压，使胎儿缺血、缺氧，发生胎儿窘迫，使胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水，羊水污染后可使新生儿发生胎粪吸入综合征，引起新生儿窒息。而不协调宫缩、产程延长、胎儿窘迫均提高了羊水过少的剖宫产率、试产失败后剖宫产率及阴道助产率。本研究中对照组中剖宫产66例（71.74%），试产失败后剖宫产14例（15.22%），阴道助产4例（4.34%），明显高于对照组，与欧道香[6]等研究结果相一致。本研究中观察组中的胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水污染的发生均较对照组升高。因此在临床工作中应严密监测胎儿的胎心情况及羊水量的情况，妊娠足月后，如有异常情况，应及时终止妊娠，既要考虑到产妇剖宫产的风险，也要顾及胎儿的危险，在保证胎儿的安全下尽量阴道分娩，在顺产及剖宫产两者之间找到平衡点。这就要求我们产科医师在产前充分的评估孕妇的妊娠状态，如要对骨盆、宫颈条件、胎儿大小等各种因素进行综合评估。在分娩后应及时对新生儿进行相应的护理。
以往认为羊水过少较为少见，发生率仅为0.1%，随着对羊水过少的进一步研究及B型超声技术的飞速发展，使羊水过少的产前诊断率明显提高。B型超声是目前产前诊断羊水过少的主要手段，且AFI是检测四个象限的数值，在很大程度上可以纠正测量的主观因素和测量的误差，其检测的准确性及敏感性均优于其它方法，是比较理想的产前监测指标之一[7]。有研究提示[8]，B型超声产前诊断羊水过少的准确率为95.2%，在本研究中诊断符合率为93.48%，于文献报道是相符的。对孕足月超声提示羊水过少的产妇应给予足够的重视，如为羊水偏少者，应嘱产妇进行饮水疗法，且应三天后再次复查B型超声，以便及时发现异常，及时处理，改善围生儿结局。
综上所述，羊水过少已成为影响母婴健康的重要因素之一，对其进行积极的检测及治疗至关重要，随着孕周的增加，羊水过少的发生率会随之升高，因此足月妊娠的孕妇应该高度重视，定期进行B型超声监测羊水量和胎心监护监测胎心变化，力求做到早发现与早诊断，以便进行积极的处理。剖宫产分娩对于羊水过少的产妇是相对安全的，我们应该综合评估产妇及胎儿的情况，选择合适的分娩方式，尽量降低羊水过少对孕妇及新生儿的影响，改善妊娠结局。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：138-139.
[2] 李淑英.妊娠晚期羊水过少对母婴结局的影响[J].吉林医学，2013，34（20）：4005-4006.
[3] 冯国梅，田普宁.148例妊娠晚期羊水过少的临床分析[J].中国优生优育，2014，20（4）：211-213.
[4] 谢爱兰，狄小舟，陈小鸣，等.未足月胎膜早破患者发生组织学绒毛膜羊膜炎的影响因素及新生儿结局[J].中华妇产科杂志，2012，47（2）：105-109.
[5] Akin，Uysal A，Uysal F，et al.Applicability of fetal renal artery Doppler values in determining pregnancy outcome and type of delivery in idiopathic oligohydramnios and polyhydramnios pregnancies[J].Ginekol Pol，2013，84（11）：950.
[6] 欧道香.羊水过少对围生结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（8）：834-836.
[7] Moore T R.Assessment of amniotic fluid volume in atrisk pregnancies[J].Clin Obstet Gynecol，1995，38（1）：78-90.
[8] 刘静娴.妊娠晚期羊水过少羊水过少对母婴结局的影响分析[J].中国当代医药，2014，21（6）：167-171.
论文作者:吴丹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：羊水论文; 胎儿论文; 过少论文; 脐带论文; 新生儿论文; 产妇论文; 窘迫论文; 《健康世界》2016年第5期论文;