邓明 袁涛
（四川省绵阳市中心医院 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：探讨经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的实用价值。方法：将需手术治疗输尿管结石患者200名，术前随机分为两组：输尿管镜钬激光碎石术组（钬激光组）和输尿管切开取石术组（开放术组）。观察比较两组手术疗效、住院费用及患者满意度。结果：钬激光组的手术时间、术中出血量、术后住院日、住院费用及并发症均少于开放术组，钬激光组的患者满意度高于开放术组。结论：经输尿管肾镜钬激光碎石是治疗输尿管结石有效、安全的方法，较开放手术优秀。
【关键词】输尿管结石；激光/治疗应用；钬激光；输尿管肾镜
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0180-02A randomized study comparing Ureteroscopic holmium laser lithotripsy with Ureterolithotomy for therapeutic effect
Fan Yu, Xin Yupeng, Yuan Guangya, Wang Yaodong. Department of Urology, Mian yang central Hospital Mian yang 621000,China
【Abstract】Objective To evaluate the practical value of ureteroscopic holmium: YAG laser lithotripsy for managing ureteral calculi. Methods 200 patients who needed surgical treatment for ureteral calculi were randomly divided into two groups: holmium: YAG laser lithotripsy group (holmium laser group) and ureterolithotomy surgery group (open surgery group). We compared the effect,hospital costs and patients’satisfaction. Results Holmium laser group had less operative time,intraoperative blood loss,postoperative length of stay,costs and complications and more satisfaction versus open surgery group.Conclusions Ureteroscopic holmimium: YAG laser lithotripsy is a highly effective and safe method for managing ureteral calculi and more excellent than ureterolithotomy.
【Key words】Ureteral calculi; Lasers/ therapeutic application; Holmium laser; Ureterorenoscope
自从上个世纪90年代钬激光用于治疗泌尿系疾病以来[1]，随着技术的革新，钬激光的适用性不断得到提高，并随后证实钬激光不仅适用于治疗泌尿系各种成分的结石，也适用于切割软组织[2]。现今，使用小口径输尿管镜的钬激光碎石术可被认为是治疗输尿管结石的首选[3]。我们的研究通过随机对照试验，研究比较输尿管镜钬激光碎石术与开放输尿管切开取石术的疗效。
1.资料与方法
1.1 研究对象
研究对象为在绵阳市中心医院泌尿外科，经病史、小便常规、B超、KUB+IVP检查确诊为输尿管结石患者，共200例。时间从2009年4月至2012年9月。
纳入标准:B超、KUB+IVP检查明确结石诊断；单侧输尿管结石；肾功能正常；自愿行输尿管镜钬激光碎石术；自愿行输尿管切开取石术。
1.2 研究方法
将符合要求的200例患者，按就诊顺序根据随机数字表随机分为2组：输尿管镜钬激光碎石术组和输尿管切开取石术组各100例。
1.3 疗效评价方法
两组术中记录：术中出血量、有无输血、手术时间；术后记录：术后平均住院日、满意度评分（自制评分表-10分制）、术后30天内并发症的发生情况、结石排尽率等。
1.4 统计学分析
选用SPSS 17.0版统计软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2.结果
术中及术后30天内并发症比较
钬激光组患者术后1周均复查B超，若结石特别是输尿管上段结石有可能碎石后部分滑入肾盂；较大的则1周后予以体外冲击波碎石，小的结石可自行排尽。有5例输尿管结石在钬激光碎石过程中滑入肾盂，有4例结石直径>0.4cm，考虑自行排出有困难，术后1周给予体外冲击波碎石；有1例结石直径< 0.4 cm，术后1个月自行排出，无需手术处理。并发症发生为6例，3例为术中输尿管穿孔，2例立即中转开放手术，1例安置输尿管支架管后恢复良好。其余3例并发症分别为：感染、血尿及术后发热。开放术组患者并发症情况详见表。
3.讨论
本研究对输尿管镜钬激光碎石术与输尿管切开取石术进行了对比研究发现，钬激光组有着较短的手术时间。这是由于输尿管镜钬激光碎石术是通过人体自然腔道达到结石所在部位，与开放手术相比，暴露结石部位快，无需缝合关闭手术切口，有效的节省了手术时间。由于钬激光的穿透力<0.5mm，其方向性好，能量的95％被周围5mm的水介质吸收，使用非常安全，持续的冲洗能减少其热效应，并且钬激光具有良好的切割、汽化和止血功能[3]，所以本研究中钬激光组术中出血量较少。
从患者术后恢复及手术疗效来看，钬激光组患者术后住院时间明显少于开放术组患者。这首先是因为输尿管镜钬激光碎石术相比开放手术而言，对人体正常组织损伤非常小，术后恢复快。而且相对开放手术，其术后并发症的程度较轻，数量较少，恢复较快[4]。本研究中，除了3例“输尿管穿孔”的术中并发症以外，钬激光组术后并发症仅有3例，总并发症率较开放术组要少很多（P=0.002）。正是由于术后恢复快，并发症少，钬激光组的患者的住院费用也相对较少，再加上微创手术无切口等其他因素，因此钬激光组患者术后满意度明显要高于开放术组。
4.护理
4.1 术后病情评估
两组病人比较生命体征平稳。钬激光组患者无切口，系微创手术，带保留尿管，疼痛轻，恢复快。开放组患者有切口，带血浆管及保留尿管，术后疼痛较时间长，恢复慢，3～4天拔除血浆引流管，七天后拆线。
4.2 导尿管的护理
导尿管可以防止术后早期尿液反流及麻醉术后引起的排尿困难，术后严密观察记录24小时尿量及尿液颜色，尿道口护理每日两次，肠蠕动恢复后嘱多饮水每日2000ml～3000ml。
4.3 双“J”管的护理
双“J”管起引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用，小结石可沿双“J”管下滑，有助于结石的排出，注意避免剧烈运动，不能做四肢及腰部伸展活动或突然的下蹲动作及重体力劳动，防止双“J”管滑脱或上下移动。忌憋尿。
4.4 并发症的观察及护理
4.4.1腰痛：说明原因，交谈以分散注意力，或遵医嘱给予止痛剂。
4.4.2血尿：术后均有不同程度的血尿，由术中组织损伤而致，嘱多饮水，每天约3000ml以上，同时抗炎、止血、补液治疗，嘱患者卧床休息，限制活动量。
4.4.3尿路感染：主要与双“J”管堵塞、引流不畅或尿液逆流有关，表现为寒颤、高热、尿液浑浊。嘱患者多饮水，达到内冲洗的目的。
4.5 健康宣教
4.5.1术后2～4周视病情来院拔管。
4.5.2饮食及生活指导：宣传饮食结构与结石的相互关系，大量饮水以保持尿量每天3000ml以上，饮水后多活动，及时排尿。积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻，积极治疗尿路感染；长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，增进尿流畅通；积极防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗；根据结石的成分适当的调节饮食：如草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜、浓茶、番茄等富含草酸的食物，磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，不宜摄入高钙牛奶、巧克力等。尿酸盐结石的病人，宜禁吃如肝、肾及豆类等含嘌呤丰富的食物。进食酸性食物，使尿液酸化，但限制汽水、可乐等含磷酸多的食物摄入；
4.5.3复诊：术后4～6周复查B超或X线片，观察结石排出情况，告知拔管时间，有不适门诊随访。
综上，输尿管镜钬激光碎石术由于其独特之处，已能适用于治疗各种输尿管结石，是治疗输尿管结石有效、安全的方法，在大多数情况下较开放手术优秀。
【参考文献】
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[2]Hofbauer J，Tuerk C，Hobarth K，et al.ESWL in situ or ureteroscopy for ureteric stones.World J Urol[J]，1993，11:54-58.
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论文作者:邓明,袁涛
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/27
标签：输尿管论文; 术后论文; 激光论文; 结石论文; 碎石论文; 并发症论文; 患者论文; 《心理医生》2015年10期供稿论文;