彭雷
（齐齐哈尔建华医院责任有限公司 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：探讨高血压脑病患者的临床降压治疗方法效果。方法：选取2015年6月—2016年12月高血压脑病患者40例，对患者迅速降压，制止惊厥，维持降压治疗的疗效。结果：本组收治的40例高血压脑病患者，临床治疗，显效10例，有效26例，无效4例，总有效率90%。结论：对高血压脑病患者诊断明确后，应立即予以降压治疗，控制血压至安全水平。
【关键词】高血压脑病；临床治疗；降压治疗
【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0118-02
高血压脑病是由于血压突然升高超过了脑血管的自动调节高限，引起局限性或弥漫性脑水肿而发生的一种变化急骤的脑功能障碍，常伴有剧烈头痛与神志改变，有时还出现肢体活动障碍、抽搐，眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，伴或不伴有出血、渗出或水肿，降压治疗后可迅速恢复[1]。选取2015年6月—2016年12月高血压脑病患者40例，对患者迅速降压，制止惊厥，维持降压治疗的疗效进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的高血压患者40例，其中男23例，女17例；年龄38～84岁，平均年龄58±3.5岁。血压24.5～31.2/16.0～21.3kPa。其中高血压合并糖尿病8例，合并急性肾小球肾炎6例。主要临床表现为头痛、眩晕、呕吐、视力模糊38例；抽摔、意识障碍4例。其中原发性高血压25例，急性肾小于肾炎3例，子痫4例，慢性肾于肾炎2例，嗜铬细胞瘤2例。入院时间2～30h，平均4.2±2.5h。
1.2 迅速降低血压
1.2.1硝普钠 能直接松弛周围血管，降低外周阻力而使血压下降。作用迅速，给药后5min即有效，停药后作用能维持2～15min。用法：硝普钠50mg加入5％葡萄糖500ml，避光缓慢静脉滴注，一般从1～2μg/（kg·min）滴起。此药起效快，但失效也快，需2～3min测1次血压，适当调节滴入速度，可使血压维持在任何水平。若用量<3μg/（kg·min），使用时间<72h，一般不会发生硫氰酸盐中毒。如果用药超过72h，尤其是伴有肾功能不全或低钠饮食的患者，可引起硫氰化物中毒，故应每日测定血中硫氰酸盐浓度，其浓度>12mg/ml时则应换用其他降压药物。
1.2.2氯甲苯噻嗪 能直接扩张动脉平滑肌。首次可用150～300mg，不稀释，10～20s内静脉注射完毕，通常30s内血压下降，3～5min内80％患者血压接近正常，作用持续时间6～18h。如第1次用药后血压下降不显著，可于30～60min后重复注射1次[2]。如药效良好，则应间隔3～10h后才可再用药。本药有抗利尿作用，为了防止钠潴留，可与速尿40～80mg静脉注射联合应用。出现反射性心动过速，可静脉注射普萘洛尔（心得安）予以抵消。本药能抑制胰腺β细胞分泌胰岛素而引起高血糖，故糖尿病患者忌用此药。
1.2.3乌拉地尔（压宁定） 本品具有外周和中枢双重的作用机制：在外周阻断突触后α1受体，扩张血管；同时激活中枢5- HT1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。不干扰糖、脂肪代谢，不增加颅内压；对心率影响甚小；无血压反跳[3]。用法：首先静脉推注12.5～25mg，观察5～10min，必要时再推注12.5～25mg。为维持疗效或缓慢降压，可用10～100mg加入250～500ml液体中静脉滴注。孕妇、哺乳期禁用。
1.2.4酚妥拉明 为α-受体阻滞剂。适用于儿茶酚胺增高的高血压脑病患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用法：酚妥拉明5～10mg加入5％葡萄糖液250～500ml内静脉滴注，血压被控制后以0.2～0.3mg/min静脉滴注维持。如静脉滴注该药后血压明显下降，应考虑为肾上腺嗜铬细胞瘤引起的高血压脑病。
1.2.5硫酸镁 有镇静、解除血管痉挛的作用。用法：25％硫酸镁液5～10ml加入25％葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，或用25％硫酸镁10ml深部肌内注射。
1.2.6硝酸甘油 作用迅速，对合并冠心病，心功能不全者较适用。用法：10～20ml加入5％葡萄糖液250～500ml中静脉滴注，根据血压情况调整滴速[4]。
1.2.7制止惊厥 有惊厥者，可用地西泮10～20mg直接静脉注射，同时肌内注射苯巴比妥0.1～0.2g。亦可用25％硫酸镁液10ml深部肌内注射。
1.2.8降低颅内压、减轻脑水肿 头部放置冰袋，可选用20％甘露醇液125ml快速静脉滴注，依病情每4～8h 1次；可辅以应用呋塞米、地塞米松等。
1.2.9维持降压治疗 舒张压降至13.3kPa（100mmHg）左右时，可逐渐改为口服降压药控制血压如：（1）尼莫地平片，每次20～40mg，每日2～3次口服；（2）硝苯地平片，每次10～20mg，每日2～3次口服。
2.结果
2.1 疗效判定标准
显效：舒张压下降>20mmHg,临床症状及体征明显改善。有效:舒张压下降10～20mmHg，临床症状及体征部分明显改善。如为单纯收缩期高血压则收缩压下降≥30mmHg为显效和有效。无效为未达到上述指标[5]
2.2 治疗结果
经临床治疗30min后，患者血压开始下降，本组收治的40例高血压脑病患者，临床治疗，显效10例，有效26例，无效4例，总有效率90%。无死亡及严重并发症发生。
3.讨论
起病急骤，常因过度劳累、紧张和情绪激动而诱发，病情进展快，进行性加重，病程长短不一，长者可达数天之久，短者仅数分钟。患者在原有高血压基础上，血压突然急骤升高，舒张压高于17.3kPa（130mmHg），平均动脉收缩压20～27kPa（150～200mmHg）；或者突然血压升高的幅度收缩压>7kPa（53mmHg），舒张压>4kPa（30mmHg）。高血压脑病发生后以脑水肿症状为主，多数患者具有头痛、惊厥、意识障碍三大特征，谓之高血压脑病三联征[6]。头痛为早期症状，呈弥漫性剧烈头痛，为全头痛或以前额部、后枕部为主，清晨明显，紧张、咳嗽或用力时加剧；伴有恶心、呕吐，当血压下降后头痛可得以缓解，随着脑水肿进行性加重，于头痛数小时至1～2天后出现程度不同的意识障碍。如嗜睡、昏睡，甚至昏迷，同时可伴有躁动不安、定向力障碍、谵妄。患者可出现暂时性失语、偏瘫、肢体麻木和听力障碍，若视网膜动脉痉挛时，可有视力模糊、偏盲或黑矇[7]。眼底检查可见视乳头水肿、火焰状出血、绒毛状渗出物、动脉变细、动静脉交叉压迫征明显。亦可见全身性或局限性惊厥，惊厥时患者神志丧失、瞳孔散大、两眼上翻、口吐白沫、呼吸暂停、皮肤紫绀、肢体痉挛，并可有舌头被咬破及大小便失禁等，历时1～2min后，惊厥停止，进入昏迷状态。惊厥可反复发作，主要由脑水肿引起，因抽搐而脑缺氧又可加重脑水肿，致使颅内压进一步升高，甚至形成脑疝致死。
当诊断明确后，应立即予以降压治疗，控制血压至安全水平，治疗原则包括紧急降压治疗，制止惊厥和治疗脑水肿，以防止发生不可逆性脑损害，注意保护心、肾功能等，在脑病缓解后，要积极治疗高血压及引起诱因的原发病，防止高血压脑病的复发。
饮食营养治疗的目的是全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。在饮食营养供给上要求个体化，即根据患者的病情轻重，有无并发症，能否正常饮食，消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素，提出不同的饮食营养治疗方案[8]。在急性期饮食治疗是让患者能度过危急阶段，为恢复创造条件。恢复期应提出合理饮食的建议，纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。
【参考文献】
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[8]杜华,关海森,范波胜.高血压脑病18例诊治体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15（15）:57-58.
论文作者:彭雷
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
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