（凉山彝族自治州第一人民医院；四川凉山州615000）
【摘要】目的：分析讨论凉山彝族自治州临床微生物检验以及细菌耐药性的监测问题。方法：统计凉山彝族自治州第一人民医院自2016年01月至2018年12月的各临床科室送检超过100株以上菌株，进行临床微生物检验以及细菌耐药性的监测分析。结果：送检的6051株菌株中，革兰阴性菌有4113株，其中大肠埃希菌占比最高，为36.47%；革兰阳性菌有1938株，其中金黄色葡萄球菌占比最高，为44.79%。有2348株被诊断为耐药菌，阳性率为38.8%。ESBL菌株以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、产酸克雷伯菌统计有1231株，占统计菌的53.9%；MRSA有266株，占金黄色葡萄球菌的30.65%；MDR-AB有754株，占鲍曼不动杆菌的82.58%。VRE有8株，占屎肠球菌的3.23%。结论：在临床上，要做好临床微生物检验以及细菌耐药性的监测工作，以减少抗生素的滥用，降低细菌耐药性，提高药物的疗效，利于患者的治疗。
【关键词】临床微生物；检验；细菌；耐药性；监测分析
细菌耐药性别称抗药性，是细菌对抗菌性药物作用的耐受性，若是细菌对抗生素不敏感，也就是产生了耐药性，那么药物的治疗作用就会下降。细菌的耐药性根据其产生的原因可分为固有耐药性和获得耐药性，固有耐药性是指某仪病原微生物对某种微生物药物的天然耐药性，大多数是由细菌染色体基因决定；获得耐药是指某一病原微生物接触抗微生物药物后，通过多种方式使自己具有抵抗微生物药物抑杀作用的能力，这也是细菌的耐药性产生的主要原因，所以在临床上要注意抗生素的合理应用以及对微生物的检验工作【1】。药敏试验是通过检验微生物对各种抗生素敏感程度以指导临床合理应用抗生素药物的一种微生物学试验。本次研究通过对本院自2016年01月至2018年12月临床各科送检超过100株以上菌株进行临床微生物检验及细菌耐药性的监测，以对凉山彝族自治州地区临床上合理应用各种抗菌性药物提供有效参考指导。现具体研究如下。
1.临床资料与方法
1.1细菌来源
本院自2016年01月至2018年12月各科室送检超过100株以上菌株，对所有的标本进行常规的培养，通过药敏试验，来进行临床微生物检验和细菌耐药性监测。标本的采集均由专业人员操作。
1.2研究方法
对所有的标本进行分离，然后用MicroScanWalkAway96全自动细菌鉴定仪将分离的菌株进行鉴定和药敏检测。
1.3判断依据
观察菌种数目和分布情况以及耐药性，按照美国FDA折点标准对细菌耐药性进行判断。
1.4统计学处理
数据用SPSS17.0 软件进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
检验的6051株菌株中，革兰阴性菌有4113株，占67.97%，革兰阳性菌有1938株，占32.03%。革兰阴性菌中每种细菌的占比从高到低为大肠埃希菌（1500株，占36.47%）、鲍曼不动杆菌（913株，占22.2%）、肺炎克雷伯杆菌（651株，占15.83%）、流感嗜血杆菌（388株，占9.43%）、铜绿假单胞菌（354株，占8.61%）、阴沟肠杆菌（203株，占4.94%）、奇异变形杆菌（104株，占2.53%）；革兰阳性菌中每种细菌的占比从高到低为金黄色葡萄球菌（868株，占44.79%）、凝固酶阴性葡萄球菌（425株，占21.93%）、肺炎链球菌（397株，占20.49%）、屎肠球菌（248株，占12.8%）。有2348株被诊断为耐药菌，阳性率为38.8%。【3】ESBL菌株以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、产酸克雷伯菌统计有1231株，占统计菌的53.9%；MRSA有266株，占金黄色葡萄球菌的30.65%；MDR-AB有754株，占鲍曼不动杆菌的82.58%。VRE有8株，占屎肠球菌的3.23%。
2.1肠杆菌科细菌
在本院数据中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌居前三位，对碳青霉烯类抗生素仍然有高度敏感性，耐药率＜4%，但2018年对碳氢酶烯类抗生素敏感性呈下降趋势，应引起足够重视。四种主要肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均低于30%。四种主要肠杆菌科细菌耐药率情况见表3。
2.2非法酵菌
非发酵菌检出最多的为鲍曼不动杆菌913株，其次为铜绿假单胞菌354 株。铜绿假单胞菌耐药率都呈现较低表现，但鲍曼不动杆菌表现出非常高的耐药率，对统计的抗生素耐药率均＞75%，大多数怀疑为呼吸机引起院内感染。2016年-2018年鲍曼不动杆菌分别为345株、378株、190株 ，在2018年明显检出率降低。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌耐药率情况见表4。
2.3流感嗜血杆菌
388株流感嗜血杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明表现出较高耐药率，均＞50%，其他抗生素均呈现较低耐药率。流感嗜血杆菌耐药率情况见表4。
1.4葡萄球菌
共三种主要葡萄球菌，MRSA检出率为30.65%，本次监测中未发现对万古霉素、利奈唑胺不敏感的菌株，葡萄球耐药率情况见表5。
1.5肺炎链球菌
共分离397株肺炎链球菌，在脑脊液中检出一株对青霉素耐药的菌株，非脑脊液标本中未检出对青霉素耐药的菌株。未检出对万古霉素、利奈唑胺不敏感的菌株。对复方新诺明、红霉素、克林霉素有较高耐药率＞75%。肺炎链球菌对抗菌药物的耐药情况见表 5。
1.6肠球菌
屎肠球菌分离较多有248株，粪肠球菌较少有84株，本次统计只计算屎肠球菌。利奈唑胺100%敏感，出现对万古霉素耐药的VRE，耐药率为 3.23%。屎肠球菌对抗菌药物的耐药情况见表5。
3.讨论
目前，随着抗生素的滥用，使抗菌性药物不断增加，而由于长期使用广谱抗生素，使得体内正常的微生物遭到杀伤，破坏了微生物之间的平衡制约关系，从而使得一些致病菌大量繁殖，引起“二次感染”，增大了治疗的难度。而进行药敏试验可以检验致病菌对药物的敏感程度，从而做到针对用药、准确用药、合理用药，避免抗生素的滥用。细菌耐药性也就是细菌对药物的敏感程度，病原体在长时间接触抗菌性药物后，对药物的敏感性逐渐下降，产生耐药性，使得药物的治疗效果下降，增加了治疗疾病的难度。
医师在开药时，要根据每位患者对每种抗菌性药物耐药性的不同给药，严格遵守抗生素的使用要求和规范，病不断地加强学习，以能够提高用药的准确性和科学性【5】。所以本次研究反映了本地区病原微生物的耐药情况，为临床合理用药，经验用药提供帮助。
综上，在临床上，要不断完善微生物检验与细菌耐药性监测技术，从而为临床合理科学使用抗菌性药物提供依据，减少抗生素的滥用，提高药物的疗效。
【参考文献】
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论文作者:李享宸
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
标签：耐药性论文; 细菌论文; 微生物论文; 杆菌论文; 菌株论文; 凉山彝族自治州论文; 抗生素论文; 《医师在线》2019年4月7期论文;