山东省昌邑市人民医院 261300
摘要：目的：研究导致气管插管意外拔管的原因及更好地防范气管插管意外拔管的进展性护理方法。方法：对我院近年来患者气管插管意外拔管资料进行搜集整理，总结发生原因，在插管固定患者意识两大因素之外注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因，制定进展性护理措施。自2015年6月至2016年6月对气管插管患者76例随机分组，实验组34例，按照进展性护理措施。对照组42例未做特殊要求，分析气管插管患者意外拔管的发生率及发生原因。结果：对照组发生气管插管意外拔管5例，实验组发生气管插管意外拔管1例。采用X2检验，P<0.05，有统计学意义。对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施定为插管方式的选择、妥善固定导管 加强气囊管理 适当有效的肢体约束、心理护理、合理使用镇静剂、强化监护及时处理注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧，避免因处理不及时造成的患者情绪失控。结论：气管插管意外拔管防范措施的分析及应用是人工气道护理的重要组成部分。临床工作中对气管插管意外拔管原因分析较少，尤其是对机械通气中通气中断及及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因分析为空白。本研究对机械通气中通气中断及及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因分析在对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施进行修正，降低了气管插管意外拔管的机率。
关键词：气管插管；意外拔管；机械通气；情绪失控；护理
1材料与方法
对我院近年来患者气管插管意外拔管资料进行搜集整理，总结发生原因，在插管固定患者意识两大因素之外注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因，制定进展性护理措施.自2015年6月至2016年6月对气管插管患者76例随机分组，实验组34例，按照进展性护理措施。对照组42例未做特殊要求，分析气管插管患者意外拔管的发生率及发生原因。结果：对照组发生气管插管意外拔管5例，实验组发生气管插管意外拔管1例。采用X2检验，P<0.05，有统计学意义。分析气管插管患者意外拔管的发生率。对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施进行分析修正，普及化应用。
2结果
对照组42例患者中发生气管插管意外拔管5例，实验组34例患者中发生气管插管意外拔管1例。采用X2检验，P<0.05。
3结论
1 气管插管脱管原因分析
1.1机械通气时的插管方式 气管插管的方式有经口气管插管和经鼻气管插管两种。经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者拔管发生率明显低于后者，可能与前者易于固定和患者感觉相对舒适有关［1］。
1.2患者舒适的改变 舒适的改变是发生意外拔管的主要原因之一。人机对抗、导管对咽喉壁黏膜的刺激、疼痛、痰液分泌过多等［2］。
1.3导管固定不牢固 插管固定不牢而脱管占意外拔管的9.7%～47.3%。目前临床上常规用一次性插管固定器固定气管插管，其他还用胶布交叉固定在两侧脸颊部，还有用扁布带打结、3M透明敷贴等，有时导管固定胶布过短、过窄，或使用时间过长，胶带易被污染而失去粘性，引起固定不牢。此外，气管插管患者使用呼吸机机械通气时，常由于呼吸机管道固定过牢，患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出［3］。
1.4未采取适当有效的肢体约束气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者，患者意识不清、烦躁、如果没有采取有效的措施，导管往往易随着患者的烦躁挣扎而自行拔除或脱出。
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1.5气囊充气不足或破裂 气管插管充气囊漏气、充气不足或处于放气期间，均易在患者活动等外力作用下导致导管脱出。
1.6缺乏有效的沟通和宣教 插管后未向患者和家属进行相关知识宣教，患者对插管的重要性及意义认识不足，常因不适自行拔管［4］。
1.7机械通气意外中断的发现与处理 机械通气时因为机器或气道原因导致机械通气意外中断发现不及时处理不到位患者窒息感造成心理失常自行拔管。
1.8 呼吸机实验性脱机或间断脱机患者通气不足缺氧观察处理不到位导致患者窒息感造成心理失常自行拔管。
2气管插管脱管进展性护理措施
2.1呼吸机支架固定妥当；
2.2加强责任心，勤观察，进行各种护理操作时及气囊放气时，应专人妥善固定导管，直至操作完及气囊重新充盈好.每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况.
2.3加强心理护理，预防导管脱落；
2.4气囊管理 每班监测并记录气囊压力，正常气囊压力一般维持在25—35cmH2O。
2.5适当有效的肢体约束 对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，定时松解，协助病人翻身，约束带下必须垫衬垫，松紧适宜，密切观察约束部位的的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
2.6合理使用镇静剂 气管插管患者，气管插管的不适、疼痛加上原有基础疾病的折磨，常使患者躁动不安及焦虑，适当的镇静治疗，能使患者得到更好的治疗和恢复。对于烦躁不安的不配合治疗的患者，应及时汇报医生，遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗［5］。
2.1选择合适的人工气道，经口气管插管因存在清醒患者较难耐受等诸多缺点，故非紧急情况可采用经鼻插管利于口腔护理同时减少脱管.气管切开病人配合更佳，易耐受。经口气管插管比经鼻气管插管较易发生拔管，因此，插管时尽可能选用经鼻插管［6］。经口气管插管在活动时支气管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管插管管径细，容易固定，对咽喉部刺激小，口腔护理容易，患者易于接受，相对不易拔管使用气管插管固定器确保ET管（气管插管）的定位；
2.8在上呼吸机过程中严格关注机械通气有无意外中断发现后及时处理到位。实验脱机时要严密观察检测患者各参数，发现潮气量不足造成缺氧立即为患者继续机械通气。
参考文献：
［1］赵爽 曲鑫《心理干预对预防清醒患者气管插管意外拔管的效果分析》出处是《中国煤炭工业医学杂志》2014年第4期
［2］姜素娟 谢晓滨《预防 气管插管患者意外拔管的护理》 出处是《中外医学研究》2012年第2期
［3］ Ayman K Ron B，Claudio M.Unplanned extubation in the ICU：Im-pact on outcome and nursing workload.Annals of ThoracicMedicine，2006，1（2）：71-75.
［4］陈爱萍，蔡 虻.ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.
［5］ 全清霞，林碎钗，林跃跃，等.气管插管患者意外拔管的原因分析和护理对策.解放军护理杂志，2006，23（5）：44-45.
［6］Chen C Z，Chu Y C，Lee C H，et al.Factors predicating reintubation after unplanned extubation.J Formosan Med ASSOC，2002，10l（8）：543-546.
论文作者:马永华,肖瑞杰,于浩
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
标签：气管论文; 患者论文; 意外论文; 导管论文; 原因论文; 机械论文; 实验组论文; 《健康世界》2016年第15期论文;