广西桂林兴安县人民医院麻醉科 541300
摘要：目的：分析无痛分娩中耐乐品联合舒芬太尼的应用效果及体会。方法：回顾性分析240例产妇的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各120例，其中对照组采用无镇痛自然分娩，观察组则采用耐乐品联合舒芬太尼进行无痛分娩，比较两组患者的VAS评分、分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分。结果：两组产妇在镇痛前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），在镇痛后10min及第二产程，观察组VAS评分显著低于镇痛前（P<0.05）；且与对照组同个时间点比较，观察组VAS评分也显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。观察组顺产比例显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组产后出血量及新生儿Apgar评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在无痛分娩中应用耐乐品联合舒芬太尼可有效降低产妇生产过程中的疼痛感，提高顺产比例，且不会影响产后出血量及新生儿Apgar评分，故具有较高的临床应用价值。
关键词：无痛分娩；耐乐品；舒芬太尼
Abstract：
Objective：to understand and analysis of the application effect of ropivacaine combined with fentanyl in painless childbirth.Methods：a retrospective analysis of the clinical data of 240 cases of puerpera，were randomly divided into observation group and control group，each 120 cases in each，the control group was treated with natural childbirth analgesic，observation group with combined with ropivacaine epidural labor analgesia，compared two groups of patients with VAS score，mode of delivery，postpartum hemorrhage volume and neonatal Apgar score.Results：two groups of puerperas in front of the analgesic VAS scores between no statistical significance（P > 0.05），analgesia after 10 min and the second stage of labor in the observed group VAS score was significantly lower than that before analgesia（P < 0.05）；and with the control group at the same time points compared VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group were statistically significant（P < 0.05）.The observation group delivery ratio was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）；observation group of postpartum and neonatal Apgar bleeding score and the control group，the difference was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion：the application of ropivacaine combined with Finn in painless childbirth too Nicole effectively reduce pain during the production process of parturient，improve delivery ratio，and will not affect the postpartum hemorrhage volume and neonatal Apgar score，therefore has a higher value in clinical application.
Keywords：labor analgesia；ropivacaine；fentanyl
无痛分娩即分娩过程中采用镇痛的方法降低生产的痛苦，本研究以240例产妇为研究对象，分析耐乐品联合舒芬太尼的镇痛效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2013年1月至2015年2月收治的240例产妇的临床资料，年龄23-45岁，平均27.6岁；体重60-87kg，平均体重73.5kg；所有产妇均无产科或内科合并症，无硬膜外麻醉禁忌症；产前未服用任何镇痛催眠药物；出凝血检查正常；无明显头盆不对称；无产前子痫；按头位分娩评分表进行骨盆、胎儿体重评分均在7分以上。将240例产妇随机分为观察组与对照组，每组各120例，两组产妇的年龄、体重等一般资料分布均衡，可以比较。
1.2 方法
对照组患者采用自然分娩，按照自然分娩常规操作，生产过程中不采用任何镇痛措施。观察组则采用镇痛分娩，具体如下：产妇宫口开2-3cm后，常规消毒后在L2-3椎间隙穿刺，腰麻穿刺成功后注SN2ml+舒芬太尼10ug，退出腰麻针，置入硬膜外导管3-4cm，固定后平卧。观察10min无异常，产妇疼痛明显减轻VAS评分<3分，连接镇痛泵（混合液为SN40ml+0.75%罗哌卡因10ml+舒芬太尼40ug）.设置如下：硬膜外追加首量5ml混合液，维持量3ml/h，追加量为5ml，锁定时间40min.宫口全开后停药进入第二产程。生产过程中给予产妇常规胎心监测，吸氧，对其脉搏、血压、血氧饱和度变化等进行监测。
1.3 观察指标
采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价两组患者镇痛前、镇痛后10min及第二产程的镇痛效果：0分：无痛；<3分：产妇可忍受的轻微疼痛；4-6分：产妇疼痛尚可忍受，但影响睡眠；7-10分：疼痛感强烈，疼痛难忍。记录两组患者的分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分等。
1.4 统计学处理
所有研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
比较观察组与对照组不同时间点VAS评分可知，两组产妇在镇痛前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），在镇痛后10min及第二产程，观察组VAS评分显著低于镇痛前（P<0.05）；且与对照组同个时间点比较，观察组VAS评分也显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
分娩过程中产妇在疼痛的作用下其心理状态会发生巨大变化，进而引发其它的生理变化。并且分娩疼痛也是很多产妇选择剖宫产的重要因素。剖宫产虽然疼痛少，但存在术中出血量大、产后恢复慢、产后并发症多的不足。随着产科技术的不断发展，无痛分娩在临床上的应用日益成熟，现阶段公认椎管内阻滞镇痛是最安全、有效的分娩镇痛方法，主要是通过蛛网膜下腔注入少量阿片类药物或局麻药物，在产妇不同产程给予不同剂量的药物镇痛，直至分娩结束。耐乐品是一种长效酰胺类局麻药物，其具有抑制神经细胞钠离子通道的作用，从而阻滞神经系统的兴奋与传导，低浓度的耐乐品还可阻滞感觉神经及运动神经。生产过程中与舒芬太尼联合应用，可显著降低药物追加剂量，改善产妇的寒战感，增强局麻药物的镇痛效果，并达到最小运动阻滞的目的。
总之，在无痛分娩中应用耐乐品联合舒芬太尼可有效降低产妇生产过程中的疼痛感，提高顺产比例，且不会影响产后出血量及新生儿Apgar评分，故具有较高的临床应用价值。
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论文作者:赵建国
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：产妇论文; 评分论文; 统计学论文; 对照组论文; 产后论文; 疼痛论文; 两组论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;