王霄
勃利县人民医院 154500
摘要：目的：研究分析糖尿病患者肝脓肿介入治疗使用超声造影技术的临床效果。方法：2016年1月至2017年1月我院对20例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者进行研究分析，为患者使用二维彩超和彩色多普勒检查，对患者的脓肿情况进行了解。使用超声造影观察患者脓肿数量、特征，对是否能够进行穿刺抽吸进行判断，视结果来进行穿刺和介入治疗。结果：全部患者经超声检查确诊为肝脓肿，细菌培养结果为8例大肠埃希氏菌，4例金黄色葡萄球菌，4例肺炎克雷伯菌。采取经皮穿刺治疗，有12例痊愈，占总数的60%，8例有效，占40%，有效率100%。患者没有出现腹腔扩散感染和出血等并发症。结论：肝脓肿通过超声造影能够确定患者的脓腔情况，更准确的进行穿刺抽吸，使用便捷，安全可靠，临床中应用价值比较高。
关键词：超声造影技术；糖尿病；肝脓肿；介入治疗；经皮穿刺；價值
Objective：To study and analyze the clinical effect of interventional therapy for liver abscess in diabetic patients. Methods：from January 2016 to January 2017，20 patients with diabetes mellitus complicated with bacterial liver abscess were studied and analyzed. Two dimensional color Doppler ultrasound and color Doppler flow imaging were performed for patients. The number and characteristics of the patient's abscess were observed by ultrasound contrast，and whether it was possible to conduct aspiration and aspiration，and the result of puncture and interventional therapy. Results：all the patients were diagnosed as liver abscess by ultrasonography. The results of bacterial culture were 8 cases of Escherichia coli，4 cases of Staphylococcus aureus and 4 cases of Klebsiella pneumoniae. By percutaneous puncture，12 cases were cured，accounting for 60% of the total，8 cases were effective，40%，and the effective rate was 100%. The patients did not have complications such as abdominal diffusion infection and bleeding. Conclusion：liver abscess can confirm the condition of pus cavity through ultrasound contrast. It is more convenient，safe and reliable to puncture and aspirate more accurately. It is of high value in clinical application.
[Key words] ultrasound contrast technique；diabetes；liver abscess；interventional therapy；percutaneous puncture；value
目前我国糖尿病的发病率越来越高，糖尿病患者抵抗力差，很容易出现继发感染，肝脓肿是常见的严重感染性并发症，肝脓肿是因为化脓性细菌感染导致的肝脏脓肿[1]，糖尿病患者长期代谢紊乱，抵抗力弱，发生感染后，很难控制，不及时治疗可能会危及生命，引起全身感染，引起败血症、肺脓肿、感染性休克，严重患者会死亡[2]。经诊断，为患者提供早期的穿刺引流，结合抗生素治疗能够缩短患者的病程，提升治疗的效果[3]。因此，为患者提供及时有效的治疗非常重要。肝脓肿患者超声影像受到多方面因素影响特异性不足，超声造影可以准确反映肝脏血流灌注情况。经诊断，为患者进行经皮穿刺、抽脓、注药等操作，现进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月至2017年1月我院对20例糖尿病合并肝脓肿患者进行分析，有14例男性和6例女性患者，最小42岁，最大74岁，平均（55±8）岁。超声显示10例患者脓肿位于肝左叶，6例患者脓肿位于肝右叶，4例患者肝左右叶并发，共发现并治疗脓肿28个。
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1.2 方法
1.2.1 检查方法 对患者先行普通二维超声检查，观察并记录肝部脓肿的大小、位置、边界、形态等常规数据，再利用彩色多普勒显示病灶的血流情况，然后对病灶仔细观察后选择最佳切面，切换成造影模式。为患者经肘部静脉注射声诺维2.4 mL，然后马上注入5 mL生理盐水进行冲管。吩咐患者屏住呼吸，在超声造影下实时观察病灶的血流动态灌注情况，观察时间应不少于5 min。将观察图像资料全部存盘待分析。
1.2.2 诊疗方法 组织两名资深医师深入分析二维彩超影像和超声造影图像，明确诊断并判断能否抽吸，判断穿刺路径及深度。组织患者做术前准备（包括化验检查、药物过敏试验、应用止血药物等），并告知患者本人及家属该项治疗的重要性和危险性，签署知情书。
为患者提供经皮下穿刺脓腔引流，结合患者的体位，使用合适的穿刺路径和深度，去少量脓液培养，反复清洗脓腔，术后复查使用B超，根据培养结果来使用抗生素治疗，对糖尿病进行基础治疗。
1.2.3 疗效评价 ①痊愈：临床症状消失，经超声检查后脓腔消失。常规检查正常。② 有效：体征好转、脓腔缩小③无效：肝内脓肿缩小小于25%甚至扩大，患者临床症状无好转，甚至死亡。
2 结果
全部患者经超声检查确诊为肝脓肿，细菌培养结果为8例大肠埃希氏菌，4例金黄色葡萄球菌，4例肺炎克雷伯菌。采取经皮穿刺治疗，有12例痊愈，占总数的60%，8例有效，占40%，有效率100%。患者没有出现腹腔扩散感染和出血等并发症。
3 讨论
糖尿病是内分泌异常疾病，患者免疫能力低下，容易受到感染，目前我国糖尿病患者数量越来越多，糖尿病肝脓肿发病率也在增加，特别是老年人，感染几率要更大一些[4-5]。糖尿病患者抵抗力差，很容易出现继发感染，肝脓肿是常见的严重感染性并发症，肝脓肿是因为化脓性细菌感染导致的肝脏脓肿。糖尿病患者自身的抵抗能力比较差，发生感染后，病情发展快速，很容易演变成重症感染，对患者的生命产生威胁。此时单纯抗生素治疗的效果比较差，预后不良，患者的死亡率比较高。所以，笔者认为，临床中应该要提升对该疾病的认知度，尽早治疗[6-8]。
此次研究中，全部患者经超声检查确诊为肝脓肿，细菌培养结果为8例大肠埃希氏菌，4例金黄色葡萄球菌，4例肺炎克雷伯菌。采取经皮穿刺治疗，有12例痊愈，占总数的60%，8例有效，占40%，有效率100%。患者没有出现腹腔扩散感染和出血等并发症。
总而言之，超声造影诊断和肝脓肿治疗要比开腹手术治疗安全性更高，患者的痛苦少，经济负担轻，接受度高，患者的住院时间也比较短，病程短，因此临床中具有比较高的应用价值。
参考文献：
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论文作者:王霄
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/25
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