云南省曲靖市第一人民医院 云南省曲靖市 655000
【摘 要】慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo nary disease,COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞,呈进行性加重的一组慢性阻塞性肺部疾病,其发病率和病死率已成为一个重要的全球性健康问题.WHO资料显示,COPD已成为目前.全球人类疾病死亡的第4位原因，有研究显示,康复护理措施能够延缓患者肺功能下降速度,并且可以提高目标人群健康知识的知晓率和健康行为形成率.本文就COPD患者康复护理措施作综述。
【关键词】慢性阻塞性肺部疾病；康复护理
1康复护理措施
1.1急性加重期的康复护理
慢阻肺患者往往由于感染或气温突变等诱因进入急性加重期。急性加重期是指患者日常状况持续恶化，在短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，其痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。康复护理措施应不影响临床抢救和不造成病情恶化情况下尽可能早期介入。在配合医生完成抗生素、激素、支气管扩张剂等药物治疗，有创或无创机械通气，补充营养，以及观察并防治呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭、上消化道出血等急性并发症的同时，应开展一些有利的康复措施。排痰，控制炎症、清除分泌物、保持呼吸道通畅 是治疗和控制 COPD 病情的有效手段。
1.2稳定期的康复护理措施
1.2.1呼吸训练①放松体位训练，如下肢抬高时采取仰卧位或半卧位、前倾坐位和立位等，注意颈部、双肩、髋部、膝关节处等垫柔软枕头或棉被等，放松相关部位肌肉。②肌肉放松训练，依次将颈、肩、面部和腹部的肌肉交替完成紧张与放松，放松时间尽量延长。③呼吸运动形式的训练：生理呼吸模式即腹式呼吸（又称膈式呼吸），主要靠腹肌和膈肌的收缩进行的一种呼吸，COPD 患者为代偿呼吸，常表现为胸式呼吸。③缩唇呼吸及缩唇腹式呼吸法：缩唇呼吸又称 pursed Lipb reathing（PLB）法或吹笛样呼气法。可采取“吹笛状”呼气法，将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出，延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，改善肺内气体交换，提高动脉血氧饱和度。病人经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢用口呼气。在缩唇呼吸基础上结合腹式呼吸缩唇腹式呼吸，可延长呼气时间，增加腹压，抬高膈肌，有效促进肺内气体交换，利于二氧化碳的排出，从而改善呼吸困难。
1.3促进有效排痰 控制炎症，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅、降低气流阻力是治疗和控制 COPD病情的有效手段。
（1）湿化气道：适用于痰液黏稠难以咳出者。鼓励患者多饮水，保持气道湿润；雾化吸入可促进恢复或保持支气管内黏液层纤毛的功能，有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。湿化时应注意：①防止窒息：吸入时帮助病人翻身拍背，进行有效咳嗽，及时排出痰液以防窒息。②加强巡视，尽早发现痉挛的支气管。③控制湿化温度：一般应控制在 35～37℃。过高可引起呼吸道灼伤，过低可能诱发哮喘、寒战反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④防止交叉感染：严格无菌操作，加强口腔护理，定期进行湿化装置及病房环境的消毒。⑤用药注意：有严重肝脏疾病和凝血功能异常者禁用糜蛋白酶；防止药物过量出现中毒。雾化吸入的抗生素尽量与全身用药一致。
（2）咳嗽排痰：咳嗽是呼吸系统的重要防御功能之一，有效咳嗽可使痰液顺利排出，减轻肺部感染症状。护理人员应教会患者正确的咳嗽方法：患者取坐位或立位，重症患者可半卧位，放松双肩及腹部肌肉，先做 5～6 次深呼吸，深吸气后保持张口，连续轻咳，待痰液到达咽部时，深吸气并屏气 2 或 3 秒后突然开放声门，运用腹肌的有力收缩，将痰液咳出。部分咳嗽无力患者，可嘱家属或陪护辅助排痰：双手置患者上腹部，随患者咳嗽同时向下突然用力挤压腹部，推动膈肌向上活动，有效促使痰液排出。
（3）体位引流：适用于呼吸道分泌物过多的患者，利用重力将肺叶内、各肺段的分泌物引流到较大的呼吸道，从而排出。引流频率根据分泌物的多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，分泌物多者，每天引流 3～4 次，饭前 1 小时至饭后 2 小时不宜进行，以免发生呕吐。每部位引流 5～10min，总时间不宜超过 30～45min，以免疲劳；引流时应注意观察：脸色，有无发绀、出汗疲劳、呼吸困难等情况，如有发现，随时终止。
（4）胸部叩击和震颤：适用于排痰无力的患者。
胸部叩击：①目的：叩击胸壁，可震动气道，使痰液松动，便于咯出，结合体位引流更为有效。②方法：操作者站在叩打肺叶的对侧，手指并拢，掌心成杯状，掌指关节自然成 120°～150°，肩部放松，运用腕部力量在引流部位胸壁上快速叩击（频率约 45 次/min），每一部位约 2～5min，利用手掌大鱼际肌、小鱼际肌或整个手掌缘紧贴皮肤震动，相邻两次叩击部位可重叠 1/3，自下而上，自外而内。③注意事项：叩击时应避开肾区、肝区和脾区、脊柱、胸骨、女性乳房、切口和引流管处；可在叩击部位垫薄毛巾以保护裸露皮肤。④禁忌证：肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡，不稳定的脊髓损伤，骨质疏松；全身出血倾向；近期曾放置起搏器者均不宜行叩背操作。
1.4长期家庭氧疗（LTOT）部分患者回归家庭后可呈现出慢性低氧血症，可每日长时间低浓度吸氧，以改善缺氧状态，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日至少 15h。
1.5 ADL指导：指导患者省力技术，省力的同时意味着氧耗需求减少，可减轻或避免呼吸困难，加大了运动能力储备，以满足更大的能量需求。具体为：①物品摆放有序化；②活动程序合理化；③应用动作简单化；④劳动工具化；⑤活动省力化。
1.7心理护理 指导患者学会肌肉放松、心理减压和控制不良情绪，有助于减轻呼吸困难症状及焦虑忧郁状态。
2健康教育
2.1预防的关键是戒烟。
2.2注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人职业防护，消除及避免粉尘、烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。
2.3康复宣教是康复治疗必不可少的部分之一，教育内容除了慢阻肺的常规知识如呼吸道的解剖生理、药理、药物使用、症状评估等，还应包括：
（1）氧气的安全使用：长期低流量吸氧（小于 5L/min）可改善患者呼吸症状，缓解病情的进一步恶化。在氧气使用过程中应注意防止火灾及爆炸，远离火源等。
（2）预防呼吸道感染：注意保暖，预防感冒。适当运动锻炼增强体质，提高免疫力，也可注射生物制剂提高免疫力，中医中药整体调理，冷水洗脸、冷水浴、食醋熏蒸等方法来增强体质，预防感冒。
（3）戒烟：吸烟可使肺通气功能进行性下降，是 COPD 病因中重要的因素之一。戒烟可减少呼吸道黏液的分泌，增强纤毛清除能力，降低感染的危险性，减轻支气管壁的炎症。各期 COPD 患者均应戒烟。
（4）减少有害粉尘、烟雾或气体吸入：加强宣教和监督，改善工作环境，加强劳动保护。自我可佩戴口罩以避免或减少吸入与接触。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：81 7．
[2]余瑶，陶红兵参与式健康教育的利弊及其应对措施的探讨[J]．医学与社会，2007，20（5）：1516
[3]钟素敏．慢性阻塞肺疾病患者实施家庭护理干预的效果分析[J]实用心脑肺血管病杂志，2010，18（9）：13311332．
[4]张玮．慢性阻塞性肺疾病患者的社区干预[J]中国全科医学，2006（9）：41卜412．
[5]刘丽萍，赵庆华．慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展[J]．解放军护理杂志，2007，24（1）：4345．
论文作者:吕梅芬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/12
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