【摘要】目的：探讨恙虫病患者的护理，提高护理质量。方法：加强患者生命体征的监测、密切观察病情变化，并做好发热护理、基础护理、心理护理及焦痂的护理。结果：通过实施有效治疗及临床观察、全面有效的护理，患者治愈出院。结论：实施有效治疗及护理，防止并发症的发生是患者治愈的关键。
【关键词】恙虫病；观察；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）31-0196-02
恙虫病又称丛斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病[1]。被恙虫叮咬的原发感染部位经常存在溃疡、焦痂以及局部或全身淋巴结肿大,其并发症主要有肺炎、肝功能损害、肾功能损害等,严重者可危及生命，因此,护理对恙虫病的治疗及预后起重要作用[2]。我科自2010年成立以来收治首例恙虫病患者，以高热伴剧烈头痛收住院，患者入院后给抗感染、降低颅内压，对症支持等治疗，同时密切观察病情变化，做好高热护理、心理护理及焦痂护理，患者治愈出院，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
患者赵xx，男，41岁，居住文山边远山区，因外出农作被虫叮咬伤48小时以高热伴剧烈头痛于2016年7月26日入院，入院检查，神志清楚，精神差，查体合作，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，体温39.4℃，面部皮肤潮红，左腰部处皮肤有1个0.5厘米的圆形斑疹、焦痂，无溃疡，有触痛，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，急查：肝功能及肾功能正常，四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
1.2 治疗方法
给予：乳糖酸阿奇霉素、左氧氟沙星抗感染，护胃，降低颅内压，对症、支持等治疗。
1.3 结果
患者治疗一周体温逐渐降至正常，焦痂脱落，5日头痛减轻、呕吐缓解，10日患者治愈办理出院。
2.护理
2.1 高热护理
密切观察患者生命体征的变化，每2～4h测量体温1次，体温39℃以上时按医嘱给予吲哚美辛栓0.5粒塞肛处理，体温38.5℃时予温水擦浴，擦浴时避开皮疹处，要关闭门窗，防止受凉。热退时患者大量出汗，注意防止虚脱发生，要及时擦干和更换衣服，做好皮肤护理。降温处理后30min复测体温。注意室内空气清新并保持一定的温湿度，鼓励患者多饮水，注意营养和液体补充，进食营养丰富易于消化的流质或半流，保持口腔清洁和床铺、衣服干净。同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压，如有异常，及时通知医师处理。
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2.2 心理护理
患者病情较重，情绪低落，有焦虑感，认为治好很困难，对治疗缺乏信心，护士应全面了解患者的社会关系、文化程度、心理情况、经济状况等，进行相关知识讲解和心理疏通，使患者和家属了解本病的发病原因、传播方式、预后等，解释本病在人与人之间 不会传播，住院期间护士应多跟患者及家属交谈，了解患者及家属的想法，尽量满足其要求，说话要和气，使患者感到医务人员可以信赖，消除患者的恐惧心理，激发患者战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合治疗。
2.3 皮疹、焦痂的观察及护理
仔细观察局部皮肤情况，观察有无溃疡发生及是否继发感染，皮疹无自觉症状时不需要特殊处理，注意保护焦痂，瘙痒时且勿瘙抓，勿强行撕脱痂皮，应让其自行脱落，用无菌敷料覆盖，防止继发感染，由于护理得当，该患者无溃疡及继发感染发生，焦痂预期愈合脱落。
2.4 头痛的观察及护理
该患者头痛剧烈、伴喷射性呕吐，应考虑颅内压增高引起，护士应密切观察患者瞳孔和意识变化，该患者头痛早上较下午症状轻，以下午剧烈，按医嘱给20%甘露醇250毫升在头痛剧烈时脱水治疗以降低颅内压，加强监护，注意输注速度，保证30分钟内输注完成。同时观察头痛、呕吐缓解情况，该患者连续使用20%甘露醇脱水5日头痛症状逐渐减轻，呕吐症状消除。
2.5 并发症的观察及护理
观察有无心、肝、肾、肺、脑等功能受损情况，护理中严密观察患者的神志，心律、心率、血压等变化，观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、指脉氧变化等情况[3]。观察患者皮肤、巩膜、小便的颜色及量，准确收集尿标本、抽取血标本检测电解质、肝、肾功情况，观察有无心肌酶、血肌酐升高等，通过严密观察及护理，该患者无并发症发生。
3.出院指导
认真做好宣教工作和出院指导，使患者既能得到康复指导，又能得到防治宣教。首先，嘱患者出院后注意休息和加强营养，以增强体质。其次，宣传恙虫病的知识，首要消灭恙虫病的传播途径，以灭鼠为主要的措施。认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、消灭恙螨孳生地、喷洒灭虫剂、杀灭恙螨。此外，指导患者及家属提高警惕性，做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣被，在流行区野外活动时，为了防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹驱虫剂等[4]。恙虫病的危害性是非常大的，对人的身体会造成巨大的影响，所以每一个人都必须去掌握预防关于恙虫病的知识，特别是在山区居住人群，更应该提高警惕性，遇到问题及时就诊。
4.讨论
恙虫病是新发病种，对我们皮肤科来说不论是治疗和护理都没有任何经验，只有通过密切观察患者的病情变化及时给予相应的治疗及护理来减轻患者痛苦，逐渐达到康复目的。因此，护理质量对恙虫病患者的治疗及康复有极大的意义，要求护理人员必须认真学习并熟练掌握恙虫病相关临床基础知识，加强巡视，密切观察病情变化，发现异常及时报告，认真采集血标本、尿标本以协助诊断治疗，观察有无心、肝、肾、肺、脑等器官损伤，同时做好发热护理、心理护理、皮疹及焦痂护理，我们通过实施有效的护理措施，患者治愈出院。
【参考文献】
[1]李崇娜，96例恙虫病病人的临床观察及护理[J].全科护理，2016,14（11）:1137-1139.
[2]邱雯慧,陈笑新,2例妊娠合并恙虫病致多器官功能不全患者的护理[J].护理学报,2008,15(2):62-63.
[3]王原平，符照康，符子前等，恙虫病合并多器官功能障碍综合征患者临床及预后分析[J].中华急诊医学杂志，2004,13（3）：202-203.
[4]吴超，孙明，游萍，顾勤，等.24例重症恙虫病合并多器官功能不全患者的临床特征[J].中国卫生产业,2015,12（31）：18-19.
论文作者:彭加芬
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/12
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