黑龙江省嫩江县人民医院普外科 161499
摘要：甲状腺功能亢进症是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。手术是目前治疗甲状腺功能亢进的有效方法。严重继发性甲状腺功能亢进、高功能腺瘤、药物治疗不显著者以及并发左心扩大、心律失常、甚至发生心衰者以手术治疗为主。手术治疗具有疗效确切、不易复发等优点，只要术前准备充分，术中操作正确，可以明显降低手术并发症，达到满意效果。
关键词：甲亢；次全切术；观察疗效
甲亢也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状[1]。我院2011年1月—2015年12月采用局部麻醉下行双侧甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进患者143例，取得了较好的临床效果，总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2011年1月—2015年12月我院我院外科病房收治的甲状腺功能亢进病例180例，其中143例选择手术治疗。男50例，女93例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。其中合并甲亢性心脏病5例，2型糖尿病9例，高血压病6例。手术适应证：甲状腺明显肿大Ⅲ度以上，血管杂音明显，内科治疗后甲状腺无明显缩小；结节性甲状腺肿或毒性腺瘤；内科治疗效果不理想，多次复发；长期药物治疗有困难或难以坚持者。
1.2手术治疗：做好各项术前准备，病人必须经抗甲状腺药物治疗后，甲状腺功能恢复到正常，再经过充分的术前准备，包括服用卢戈氏液3次/d，每次10滴，2-3周后才能进行手术。抗甲状腺药物可服到术前5-天停用。术前摄气管正侧位片，了解气管受压情况，合并症者给予药物控制症状。局部麻醉成功后，取胸骨柄切迹上方二横指处作弧形切口。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，钝、锐性分离上、下皮瓣，切断舌骨下肌群，剪开甲状腺外包膜，于内外包膜间分离甲状腺上、下极及外侧，紧贴甲状腺钳夹，切断、结扎甲状腺上动脉、静脉及甲状腺中静脉。处理下极时，于包膜间钳夹、切断、结扎下动脉分支，楔形切除甲状腺组织，切除时将食指伸入腺体背面，向前顶起，以便掌握腺体残留量。残留腺体5-10 g，止血后8字缝合剩余甲状腺组织。
1.3结果：本组143例病例术后均无甲状腺危象、呼吸困难、窒息等严重并发症，无永久性甲状腺、甲状旁腺功能低下。随访时间0.5-2年。其中甲状腺功能亢进复发2例，一例病人自行缓解，另外一例再次手术治疗痊愈。一次手术成功治愈率达到98.6%。
2.讨论
甲状腺功能亢进症已肯定系一自身免疫疾病，但其发病机理尚未完全阐明，其特征之一是在血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用慢而持久[2]。因而最初取名为长效甲状腺刺激吻，以后由于采用不同测定方法，可有别的名称如人甲状腺刺激激素、LATS保护物，TSH置换活性物、甲状腺刺激免疫球蛋白或甲状腺刺激抗体，可统称为TSH受体抗体，为本病淋巴细胞分泌的IgG，其对应的抗原为TSH受体或邻近甲状腺细胞浆膜面的部分，当TSI与甲状腺细胞结合时，TSH受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲状腺功能亢进症和甲状腺肿，其作用与TSH作用酷似[3]。现认为自身抗体的产生主要与基础缺陷相关的抑制性T淋巴细胞功能降低有关。Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体。此外，本病中针对甲状腺组织的白细胞移动抑制试验呈阳性反应，甲状腺和球后组织均有明显的淋巴细胞浸润，说明还有细胞介导免疫参与。单独免疫监护缺陷，尚不能解释某些特特异免疫病变，还需联系到基因型瀑布机理。免疫球蛋白分子中重链和轻链的可变区具有抗原决定簇，根据该区中氨基酸的序列决定抗体的特异性。不同特异性的可变具有不同的抗原决定簇或基因型决定簇。将基因型抗独特型原理扩大应用，可解释Graves病和重症肌无力等疾病时受体抗体的形成。
甲状腺大部分切除术多用于治疗甲状腺功能亢进症，包括结节性甲状腺功能亢进，多发性甲状腺腺瘤，以及单纯性甲状腺肿，为了解除呼吸、吞咽困难等压迫症状。有严重突眼的病员，甲状腺次全切除后，可能加重突眼程度，宜慎行。妊娠六个月以上的甲亢病人应待分娩后再行甲状腺大部分切除术。手术治疗具有疗效确切、不易复发等优点，只要术前准备充分，术中操作正确，可以明显降低手术并发症，达到满意效果。甲状腺功能亢进术前准备极为重要。控制好甲状腺功能亢进及合并疾病症状，对防止术中或术后发生并发症、减少手术风险非常重要。因甲状腺功能亢进患者往往体格消瘦、抵抗力差、易感性强，容易发生切口不愈，甚至感染，故术前应尽可能纠正。T3、T4值可以作为甲状腺功能的直接指标，基础代谢率检测可以动态观察甲状腺功能控制情况。术前先服抗甲状腺药物，待T3、T4 值正常后，再连续口服复方碘液2周后手术，通常能获得满意的效果。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会. 甲状腺功能亢疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华外科杂志，2013，39-44.
[2]李辉，黄晓婷等.手术治疗甲状腺功能亢进症858例临床研究[J].实用全科医学，2014，22：30--32.
[3]黄家驷，吴阶平.外科学[M].五版.北京：人民卫生出版社，2012：87-88.
论文作者:苏尧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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