岳阳市中医医院（肿瘤科） 414000
【摘 要】目的：观察分析原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者食管静脉曲张程度与肝功能评价的相关性。方法：选取我院2011年1月~2015年10月收治的80例原发性胆汁性肝硬化患者，对全部患者的门静脉主干和脾门部静脉直径进行测定，借助胃镜观察食管静脉曲张程度，对35例发生静脉曲张破裂出血的患者进行Child-Pugh分级和Meld评分，探讨食管静脉曲张程度与肝功能的相关性。结果：食管静脉曲张程度与脾静脉、门静脉呈正相关（P<0.05），与Meld、Child-Pugh无相关性（P>0.05）。结论：针对原发性胆汁性肝硬化患者，对其脾静脉和门静脉直径测定，可掌握食管静脉曲张程度，但Meld评分、Child-Pugh分级无法科学评估食管静脉曲张程度，难以预测出血风险，需借助胃镜检查，并采取相关预防措施，降低食管静脉曲张破裂出血发生率，促进患者生活质量持续提升。
【关键词】原发性胆汁性肝硬化；肝功能；食管静脉曲张；相关性
原发性胆汁性肝硬化（PBC）是常见的自身免疫性肝病，早期临床症状不明显，诊断和治疗难度较大。原发性胆汁性肝硬化患者出现食管胃静脉曲张时，3年生存率仅为43%，预后较差。随着医学界对PBC发病机制的认识，加强对PBC患者食管静脉曲张程度监测，并积极采取相关措施，可减少食管静脉曲张破裂、出血风险，改善预后。我院针对80例原发性胆汁性肝硬化患者进行分析，探讨食管静脉曲张程度与肝功能的相关性，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组80例原发性胆汁性肝硬化患者为我院2011年1月~2015年10月期间所收治，纳入标准[1]：经影像学和实验室检查，胆管系统正常，血清AMA呈阳性，确诊为原发性胆汁性肝硬化；无肝脏肿瘤、病毒性肝炎、人类免疫缺陷性病毒感染；了解研究内容，自愿签署知情同意书。本组80例患者中，女性59例，女性21例，年龄23~64岁，平均年龄（44.98±2.41）岁；轻度食管静脉曲张18例，中度食管静脉曲张21例，重度食管静脉曲张41例。其中35例患者曾发生食管静脉曲张破裂出血，女性29例，男性6例；年龄26~62岁，平均年龄（44.97±2.53）岁；轻度食管静脉曲张5例，中度食管静脉曲张10例，重度食管静脉曲张20例。
1.2 方法
入院后，患者均接受实验室检查，相关指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、血尿素氮（BUN）、总胆红素（TBIL）、胆碱酯酶（CHE）、内生肌酐清除率（CCR）、凝血功能等，并采用胃镜检查和腹部CT检查。Meld评分计算公式为：R=9.6×ln（肌酐mg/dl）+11.2×ln（INR）+3.8×ln（胆红素mg/dl）+6.4×病因，结果取整数。（病因为病毒等为1，酒精性或胆汁淤积性肝硬化为0），R值越大，表明风险越大，生存率越低[2]。Child-Pugh分级标准包括一般情况、腹水、凝血酶原时间、血清白蛋白浓度、血清胆红素等[3]，根据状态不同分别记为1、2、3分，总分为5~15分，规定A级：5~6分，手术风险小；B级：7~9分，存在一定的手术风险；C级：10~15分，手术风险较大。
1.3统计学方法
详细收集整理本组研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS19.0中对计数资料和计量资料作处理分析，前者通过（n%）作数据描述，组间数据比较经卡方检验；后者采用（x±s）表示数据，独立样本经t检验，如果检验结果为差异P<0.05，可以说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1食管静脉曲张与脾静脉、门静脉直径之间的关系
随着食管静脉曲张程度不断增加，脾静脉和门静脉直径呈增大趋势（P<0.05），如表1。
注：与Meld比较，P>0.05
3讨论
原发性胆汁性肝硬化（PBC）是消化内科临床常见病和多发病，多与硬皮病、甲状腺炎、类风湿性关节炎、干燥综合症等疾病并存。PBC具有起病隐匿、发展缓慢、病程长等特点，临床多表现为皮肤、巩膜黄染、见多处抓痕、肝脾肿大等症状，直接影响患者正常生活与工作。原发性胆汁性肝硬化发病率原因和机制具有较高的复杂性，目前尚未完全阐明，随着病情的发展，可进展为肝硬化、肝功能衰竭，危及患者生命安全。目前临床缺乏特异性方案，确诊后平均生存时间约为10年，需引起临床高度重视[4]。因此早期发现、确诊和治疗，可控制病情进展，减少并发症，及时接受肝移植手术，从而延长生存时间，改善预后。
PBC常见症状为食管静脉曲张，掌握食管静脉曲张程度，可帮助医师判断病情。随着疾病的进展，PBC患者易导致食管静脉曲张破裂、出血，处理不当或不及时，直接危及患者生命安全。对患者门静脉进行测定，为临床诊断、治疗提供依据。肝硬化患者门静脉压力增加，脾静脉、门静脉不同程度增宽，表现为肝脾肿大，故脾静脉、门静脉直径可作为确定门静脉高压的指标[5]，进而帮助临床医师掌握病情。本组结果显示，PBC患者食管静脉曲张程度与脾静脉、门静脉直径呈正相关性（P<0.05），提示随着食管静脉曲张程度增加，门静脉、脾静脉增宽，符合规律。
据相关研究显示，PBC食管静脉曲张破裂出血患者，曲张程度与Meld、Child-Pugh具有一定的关系。但在本组研究中，食管静脉曲张程度与上述指标无正相关（P>0.05），可能与Child-Pugh分级主要反映肝功能代谢状况有关，不能对门静脉压力、侧支循环因素进行表示，对食管静脉曲张程度、出血风险预估能力较弱[6]。Meld评分可用于PBC患者食管胃底出血因子，难以体现出与食管静脉曲张程度的相关性。因此针对PBC患者，需及时采用胃镜检查，尽早发现食管静脉曲张程度，并实施预防措施，改善预后，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]陈刚,许建明,张飞娟等.原发性胆汁性肝硬化112例发生食管胃静脉曲张危险因素的临床研究[J].中华消化杂志,2015,09(8):526-529.
[2]王淑玲.原发性胆汁性肝硬化伴胃底食管静脉曲张1例讨论[J].中国民康医学,2013,25(24):63-64.
[3]高会霞,刘玉珍,袁文芳等.原发性胆汁性肝硬化患者调节性T细胞及相关细胞因子与肝功能损伤的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(4):345-347.
[4]孙颖,常彬霞,滕光菊等.无症状原发性胆汁性肝硬化临床特征分析[J].肝脏,2013,21(8):507-509,516.
[5]吴燕京,张世斌.原发性胆汁性肝硬化患者食管静脉曲张程度与肝功能评价的相关性研究[J].临床消化病杂志,2013,25(6):334-336.
[6]颜朝晖.原发性胆汁性肝硬化患者食管静脉曲张程度与肝功能评价的相关性研究[J].延边医学,2015,12(1):137-138.
论文作者:马达
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：食管论文; 静脉曲张论文; 肝硬化论文; 胆汁论文; 原发性论文; 患者论文; 门静脉论文; 《航空军医》2016年4期论文;