（青白江区人民医院 四川 青白江 610300）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床效果。方法：回顾性分析2016年7月—2017年2月92例急性结石性胆囊炎患者，按照就诊顺序随机分成观察组与对照组，每组46例。对照组采用小切口开腹胆囊切除术进行治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察两组手术情况、C-反应蛋白（CRP）及并发症情况。结果：观察组术中出血量少于对照组，术后肠功能恢复时间、术后住院时间均短于对照组，总住院费用高于对照组（P＜0.05）；观察组术后24h、48h的CRP均低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率明显低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎效果明显，可改善C-反应蛋白水平，促进恢复，减少并发症，值得临床应用推广。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除；急性结石性胆囊炎；小切口开腹胆囊切除术
【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0168-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis. Methods A retrospective analysis of 92 patients with acute calculous cholecystitis from July 2016 to -2017 in February were randomly divided into observation group and control group, each group of 46 cases. The control group was treated with small incision open cholecystectomy, the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy, the operation, C- reactive protein (CRP) and complications were observed in two groups. Results The observation group of intraoperative bleeding was less than the control group, postoperative intestinal function recovery time, postoperative hospitalization time was shorter than the control group, the total cost of hospitalization was higher than the control group (P<0.05); 24h 48h, CRP of the patients in the observation group were lower than those of the control group (P<0.05); the total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of control group, the differences between the two groups was significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis has obvious effect, can improve the level of C- reactive protein, promote recovery, reduce complications, worthy of clinical application.
【Key words】Laparoscopic cholecystectomy; Acute calculous cholecystitis; Small incision open cholecystectomy
由于人们生活水平变化及饮食结构改变，大量高脂高蛋白食物的使用极有可能造成胆结石、胆囊炎的发病率越来越高。急性结石性胆囊炎为一种急腹症，伴随医疗水平的不断提高，腹腔镜胆囊切除术（LC）对于急性结石性胆囊炎具有明显效果[1]。本文选取92例急性结石性胆囊炎患者，观察腹腔镜胆囊切除治疗效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年7月—2017年2月92例急性结石性胆囊炎患者，按照就诊顺序随机分成观察组与对照组，每组46例。观察组中有男31例，女15例；年龄为20～68岁，平均年龄为（45.69±3.75）岁；病程为0.5～4d，平均病程为（1.96±0.28）d。对照组组中有男30例，女16例；年龄为19～67岁，平均年龄为（45.85±3.27）岁；病程为0.5～4d，平均病程为（2.03±0.32）d。两组患者在年龄、性别等方面无显著差异性（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
所有患者均在入院当天对胆囊实施B超检查，且进行常规血生化检查，均确诊为急性胆结石性胆囊炎，均符合急性胆结石性胆囊炎的诊断标准[2]。纳入标准：患者均无心、肝、肾等重要脏器异常症状；均未出现精神异常，均可正常言语沟通；均未发生自身免疫系统疾病；均未存在溶凝血功能障碍；均无胃肠道手术禁忌证；均未实施腹部手术治疗；手术开展前3d均未使用抗生素治疗；均未发生全身炎症性反应；患者均对本次研究有一定了解，且均签署知情同意书[3]。
1.3 方法
对照组患者均采用小切口开腹胆囊切除术进行治疗，对患者实施全麻后，经常规方法予以消毒铺巾，选取右侧肋下缘，予以一长度在5cm左右的斜切口，然后逐层开腹，使得胆囊得以暴露，将胆囊完全剥离而出，注意其是否发生出血现象，经合理处理后，对腹腔予以仔细冲洗，确定其内无出血症状后进行关腹，完成手术治疗。
观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对患者实施气管插管全身麻醉后，患者保持头高脚低位。将三孔法放置到患者腹腔处，全面探查患者腹腔目前状态，或按照手术具体情况增加穿刺孔数，实施手术过程中，应按照顺行方向开展，且对胆囊三角区部位予以合理的钝性游离。将三角区结构、实际走向完全显现，然后将胆囊动脉、胆囊管进行离断处理，且将胆囊予以准确切除，完成手术治疗后，按照患者具体情况予以引流管置入处理。
1.4 观察指标
观察两组患者手术指标，包括手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、总住院费用等；观察两组患者CRP水平，采用免疫扩散或浊度法进行检测，正常值为800～8000μg/L；观察两组患者并发症情况。
1.5 统计学方法
数据均通过SPSS20.0处理，计数资料以率表示，计量资料以x-±s表示，经χ2、t检验，P＜0.05表明差异显著（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组患者手术情况比较
两组患者手术时间对比无明显差异性（P＞0.05）；观察组术中出血量少于对照组，术后肠功能恢复时间、术后住院时间均短于对照组，总住院费用高于对照组，组间对比差异均有明显统计学差异性（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
当急性结石性胆囊炎发生后，如未及时予以合理治疗，极有可能导致胆囊坏疽、穿孔、全身脓毒症反应的发生，从而对患者生命造成极大危害。小切口开腹胆囊切除术对患者具有一定的治疗效果，但是依然存在较多并发症，因此采用更为合理的治疗措施具有重要意义。
经本文研究可知，观察组术后肠功能恢复时间、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组术后24h、48h的CRP均低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率明显降低。C-反应蛋白为急性炎症反应的一个有效评估指标，其损伤创伤程度、细胞免疫及体液免疫程度存在明显正相关性，若机体形成急性应激反应，则往往会使得细胞因子介导的C-反应物质迅速上升。C-反应蛋白可作为评估炎症感染程度、治疗效果的一个有效指标。
临床中对急性胆囊炎进行治疗时，由于胆囊壁充足显著充血水肿症状，且无较为良好的韧性，导致采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗时，极易出现胆囊破裂，形成胆瘘。为了确保手术能够顺序完成，在实施手术过程中应针对不良症状予以合理控制：术中对胆囊三角解剖关系予以合理处理，有效处理患者胆囊管嵌顿结石，如患者出现化脓坏疽胆囊则需予以相应处理等。患者采用腹腔镜胆囊切除术的安全有效时间窗通常为发病72h内，手术过程中应注意对患者临床指征的观察，如有需要则转开腹。目前比较通用的急性结石性胆囊炎行LC的适应证为：患有轻度急性胆囊炎早期；中度急性胆囊炎及早切除胆囊，按照术者判断选取合理术式，如早期未采用手术治疗时可考虑予以胆囊引流；重度急性胆囊炎需尽可能改善机体状况，确保脏器功能能够免遭损害。可实施胆囊引流或胆囊切除，需要术者进行有效判断，选取更为适宜的胆囊切除方式或是择期实施手术治疗。由以上可知，术者在治疗中具有重要作用。临床手术医师对患者实施手术治疗过程中，应仔细观察患者指征情况，若患者需转入开腹治疗，则应立即开展，如此方可促进患者术后及时恢复，由此可提高患者预后效果，确保患者具有良好的健康生命质量。因此所有开展手术治疗的工作人员均应通过专门的系统化技术培训，且应具备长期手术切除治疗的相关经验。若采用LC治疗急性感染重症胆囊炎患者，应确保术者具备足够的经验。对Calot三角实施解剖时，应确定胆囊管、胆囊动脉、胆总管间存在的关系，如未对胆管予以确定，需严禁对其盲目夹闭。
总之，腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎具有显著临床效果，可明显加快患者恢复，增加安全性，值得临床应用推广。
【参考文献】
[1]陈龙.长托宁治疗急性有机磷中毒临床观察[J].中外健康文摘，2013：6（4）：115-116.
[2]高治华，郭亚，刘宝华，等．急性无结石性胆囊炎19例临床诊治分析[J].安徽医学，2013，9（9）：1341-1342．
[3]王晓军，王志力，郑立．急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志，2013，12（9）：685-687．
论文作者:胡志坤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
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