（新疆伊犁哈萨克自治州中医院 835000）
【摘 要】目的：探讨针刺结合维药穴位贴敷治疗神经根型颈椎病的临床观察和护理方法。方法：针对98例神经根型颈椎病随机分为观察组和对照组.观察组采用针刺结合维药穴位贴敷治疗的方法,对照组采用常规针刺、拔罐的方法,治疗一个疗程后记录患者的临床症状、体征,参照临床疗效评定标准给予临床评价。结果：观察组有效率为94.0%,对照组有效率为72.9%,观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05).结论：针刺结合维药穴位贴敷治疗治疗神经根型颈椎病疗效肯定,可以显著提高疗效、缩短病程，减少后遗症的发生，有临床推广价值。
【关键词】神经根型颈椎病；针刺；维药；穴位贴敷；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0449-01
神经根型颈椎病因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。病人表现为背部、肩部疼痛，颈僵硬，且反复发作。颈椎病是一种常见病，它严重的影响到人们的生活质量，随着科学技术的日益更新“低头族”越来越多，有关调查表明颈椎病的发病率不断上升，且低龄化趋势。
1 临床资料与方法
所有98例患者来自2013年5月至2014年12月新疆伊犁州中医院针灸科住院病人，均为神经根型颈椎病。随机分为两组，观察组50例，男19例，女31例，平均年龄55.21±10.78；对照组48例，男20例，女28例，平均年龄51.65±11.77；经统计学处理，两组在性别和年龄上差别无统计学意义（p>0.05），具有可比性。参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断治疗标准》，观察组有效率为94.0%,对照组有效率为72.9%,观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1。现将系统护理方法总结如下：
表1 两组临床疗效的比较（n,%）
组别 例数痊愈 显效 好转 无效 总有效率
对照组480（0） 23(47.9)12(25.0)13(27.0) 35（72.9）
观察组501（2.0）28(56.0) 18(36.0)3(6.0) 47（94.0）▲
注：与对照组比较，▲P<0.05
2 护理
2.1常规护理
(一)体位指导
1)急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。
2)缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。
3)康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。
（二）临证施护
1)有眩晕症状的患者，要注意评估眩晕与体位改变的关系，避免诱发眩晕加重的姿势或体位。做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。
2)肢体麻木的患者指导患者主动活动麻木肢体，可用指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。同时注意肢体保暖，遵医嘱给予中药泡脚方有红花、川芎等以活血化瘀、疏通经络。
3)颈肩及上肢活动受限的患者，评估活动受限的范围和患者生活自理能力。患者生活用品放置应便于取用。指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。
4)失眠者，可睡前温水浴足配合按摩涌泉穴100次。【1】注意枕头高度适宜，避免颈部悬空。保持病房安静、整洁，通风良好，睡前服热牛奶，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。
2.2 针刺护理
治疗前做好评估，询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项。嘱患者放松。为了便于正确的取穴和顺利进行操作，应该尽量采用病人舒适、耐久和医者方便操作的体位。【2】治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理。针刺后注意观察局部有无出血、血肿等，注意安置患者于舒适体位，局部保暖忌吹风，12小时内避免洗澡。
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2.3 维药穴位贴敷护理
穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理沦依据，把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。它既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，而且在一般情况下往往是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加治疗作用。
严格掌握禁忌症，外敷药的制备：维药的制备温经散寒、活血化瘀、祛风通络为治则，选取维药起尔玛欧克〔音〕、威灵仙、葛根、透骨草、红花等药物按照4：2：2：1：1的比例，用75%的酒精浸泡，以酒精刚好浸没药物即可，24小时以后备用。每次每穴取5克糊状药物，制成1cm2的药饼，贴于穴位。每片药贴所含药物有效成分相当于人每日口服剂量中所含的生药量。
用棉签将浸泡药物后的液体涂抹于患者病变颈肩部颈夹脊穴、大椎、列缺、肩中俞、肩外俞、阿是穴，共6-8穴。操作前前关闭门窗注意保暖，将加工好的药贴分别贴于上述穴位，纱布覆盖，胶布固定，至少保留12小时。
（1）穴位贴敷药物对皮肤有一定刺激性，正常可出现潮红、灼热感、异物感、小水疱等反应，可以不进行处理，大水疱应对症处理。
（2）局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛、皮肤过敏、低热等现象，属于不良反应，应当立即停药并及时处理。
（3）皮肤水疱、溃烂者应避免抓绕，对症处理；如果皮肤过敏者，可外涂抗过敏药膏，严重者可口服抗过敏药物。
（4）贴敷药膏，应将其固定牢靠，贴敷期间避免剧烈运动，防止移位或脱落。
（5）贴敷后如有皮肤瘙痒、灼烧感等情况，减少贴敷时间，不可抓挠。
（6）对于残留在皮肤的药膏等，用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。
（7）贴药当日，禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。忌冷浴。
2.4疼痛护理
慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。加强与病人沟通，把疾病知识，病情发展及转归等告诉病人，使病人对该疾病有较全面的认识，消除各种顾虑，提高对疼痛的耐受力，疼痛会随着缓解。可为患者提供书报或放轻松缓和的音乐以分散其注意力，教会病人运用放松疗法缓解疼痛以提高对疼痛的耐受力，年老病人可让其家属陪同，帮助和满足病人的各项需要。
2.5 情志护理
情志变化可以直接影响人体的生理功能，因此，加强情志护理，对疾病的康复有重要意义，情志护理的方法有多种，可根据患者情况选择合适的方法，以便取得较好的效果。【3】
首先，向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。其次，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者有一种稳定的心态，面对现实，安心接受治疗。最后，给患者必要的生活协助，鼓励家属参与，重视发挥家属及亲友在病人心理支持系统中的作用，使其有一个关心、体贴的家庭环境，让患者感到温暖和关怀，减轻精神负担，消除恐惧心理，树立信心，使其身心处于最佳状态积极配合治疗及护理，以提高治疗的效果。
2.6 饮食护理
饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。
2.6.1风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。
2.6.2血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜等。避免煎炸、肥腻、厚味。
2.6.3痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。
2.6.4肝肾不足：①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。忌辛辣香燥之品。②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃等。忌生冷瓜果及寒凉食物。
2.6.5气血亏虚：宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣等。食
2.7 颈肩部康复训练
（一）运动疗法
（1）急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。
（2）缓解期或手法整复2-3天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。
（3）康复期及手法整复1周后可间断佩戴颈围，开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天2-3次，每次2-3组动作，每个动作10-15次。
（4）康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。
（5）眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作，或遵医嘱进行。
（6）各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。
2.8出院健康指导
健康指导不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。
1）避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。
2）座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。
3）避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。
4）睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。
5）注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。
6）及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。
7）乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。对未完全康复的患者，要指导患者继续进行功能自我康复训练，自我观察疾病的发展程度和恢复情况，定期回院复诊。
3 疗效标准与效果
遵医嘱给予针刺、维药穴位贴敷等综合治疗,持续10～15d。持续观察颈肩部疼痛及麻木的程度和发展，同时做好患者的针刺护理、维药穴位贴敷护理、心理护理、饮食护理、以及颈肩部康复训练和出院健康指导。
4 体会
随着颈椎病患者的不断增多，年龄年轻化，因此要加大宣传，积极预防，使大部分人能够做好防治，早期发现，早期治疗，只要病人及早进行系统的中西医综合治疗，同时采取合理有效的针刺、维药穴位贴敷、疼痛、心理、饮食及健康指导等护理措施，基本上可以取得满意的效果，提高生活质量。
参考文献：
[1]王莉. 中医辩证施护与优质护理管理实务手册. 青岛.青岛出版社. 2012
[2]刘虹. 中医护理学基础. 北京. 中国中医药出版社. 2005
[3]申慧鹏. 中医护理北京. 人民卫生出版社. 2012（第二版）
基金项目
课题编号 YZ201301019
论文作者:彭妍,梅奉侠
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 穴位论文; 针刺论文; 颈部论文; 体位论文; 病人论文; 疼痛论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;