（陕西省府谷县人民医院 陕西 榆林 719400）
【摘要】 目的：探讨DHS和PFNA在股骨粗隆间骨折中的治疗差异。方法：收集2010年2月～2015年12月我院诊断为股骨粗隆间骨折的患者80例，随机分为：研究组（接受PFNA治疗）和对照组（接受DHS治疗）。结果：两组手术时间、切口长度及出血量结果比较有差异（P<0.05）。两组骨折愈合时间、术后引流量及 Harris 评分结果比较有差异（P<0.05）。结论：老年患者发生股骨粗隆间骨折时，PFNA术手术创伤小，出血量少，具有骨折愈合快，术后并发症少，功能恢复佳的优点。
【关键词】DHS；PFNA；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0141-01
股骨粗隆部为股骨颈、干的相交部位。在青年人中发病率较低，多由于高能量损伤所致；老年人骨折疏松，轻微外力下易发生骨折。随着我国中老年人口比重增加，股骨粗隆间骨折的发生率也明显上升。若采取保守治疗，老年患者需要长期卧床，易诱发心血管、深静脉血栓等并发症，因此临床医生多考虑手术作为首选治疗方法[1]。动力髋螺钉（DHS）和防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)为临床中常用的手术方法，但是每例患者年龄、身体基础疾病、骨折类型不一，如何选择合理的手术方法成为医学界研究的重点。本次研究中我们拟选择2010年2月～2015年12月我院诊断为股骨粗隆间骨折的患者，探讨DHS和PFNA的治疗差异。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年2月～2015年12月我院诊断为股骨粗隆间骨折的患者80例，随机分为：研究组（接受PFNA治疗）和对照组（接受DHS治疗）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（62.8±8.4岁、男性26例，女性14例）、（63.6±9.1岁、男性25例、女性15例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）明确外伤史。（2）年龄大于60岁。（3）纳入研究前未接受处理。（4）术前无行走障碍。
1.3 排除标准
（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）历资料不完整者。（3）陈旧性骨折者。（4）手术禁忌症者。
1.4 方法
手术前患者入院后完善术前检查，予止痛、活血、消肿等对症处理，待患侧髋部肿胀消退后，择期进行手术。
1.4.1对照组 采用连续硬膜外麻醉，患肢持续牵引复位，髋部外侧作纵行切口，分离各层组织，显露大粗隆。于股骨大粗隆下2cm颈干角130度，前倾角10度旋入导针，选用合适螺钉旋入，置入动力髋钢板，固定后，止血、冲洗伤口，负压引流。
1.4.2研究组 体位及复位方法同对照组。自大转子顶点以上向股骨近端纵行切开皮肤 4～6cm，逐层分离。大粗隆顶点插入导针，进入股骨干髓腔内。扩髓后选择髓内钉插入髓腔。安装瞄准臂及钻头套筒。钻入导针，正位透视下位于股骨头颈中线偏下，侧位位于股骨颈正中。随后进行测深、扩孔，打入螺旋刀片并锁定。远端动态锁定后拧入尾帽。冲洗切口置引流管，逐层缝合。
1.5 观察指标
对比（1）两组手术时间、切口长度及出血量。（2）两组骨折愈合时间、术后引流量及 Harris 评分。
1.6 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据的处理与分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术时间、切口长度及出血量
两组手术时间、切口长度及出血量结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 两组手术时间、切口长度及出血量
3.讨论
股骨粗隆间骨折好发于老年人，女性多于男性，与股骨颈骨折相比，股骨粗隆间骨折易因治疗方法不恰当导致髋内翻畸形，影响下肢功能，预后也更差[2]。鉴于老年人保守治疗的各种缺陷，大多学者建议没有手术禁忌症者选择手术治疗。手术可以恢复骨折端的解剖复位，为术后髋关节功能的恢复提供重要保证，而且与保守治疗相比，手术能减少术后患者卧床期间的并发症[3]。DHS由螺旋杆、加压钉、套筒钢板等组成，结构坚固，具有加压和滑动双重功能，但它无有效抗旋转作用。而且还有学者DHS术后螺钉容易切割股骨头，易导致钢板疲劳断裂，髋内翻畸形愈合。PFNA是在 PFN（股骨近端髓内钉）的基础上的改进，由一枚螺旋刀片髓腔内主钉和远端锁钉组成，螺旋刀片宽大的表面积能压紧周围松质骨，刀片可以自动锁定，而且手术中不需要扩髓，有利于保护血供，有利于骨折愈合。还有学者指出PFNA坚强固定利于患者早期进行患髋功能锻炼[4]。综上所述，我们认为老年患者发生股骨粗隆间骨折时，PFNA术手术创伤小，出血量少，具有骨折愈合快，术后并发症少，功能恢复佳的优点。
【参考文献】
[1]魏东华，江中潮.PFNA与DHS治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].医学综述，2015，21(9):1704-1706.
[2]张应岩.解剖钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折28例[J]. 贵州医药，2009，33(9):818-819.
[3]周中，黄海涛，何伟东等.DHS结合TSP与PFNA内固定治疗不稳定老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015， 30(6):632-634.
[4]刘同国.PFNA与DHS治疗89例老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比[J].中国实用医药，2015，(17):44-46.
论文作者:刘小军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：股骨论文; 手术论文; 切口论文; 患者论文; 术后论文; 两组论文; 差异论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;