云南省绥江县中医院 657700
摘要：目的：治疗马尾神经综合征（CES）最有效治疗方法。方法：中药吴萸姜楂散贴脐回顾性分析和总结。结果：自制吴萸姜楂散采用内病外治—贴脐治疗总有效率96.6％。结论：吴萸姜楂散贴脐治疗马尾神经综合征疗效满意。
关键词：吴萸姜楂散；贴脐；治疗马尾神经综合征（CES）；疗效满意
马尾神经以往称周围神经，马尾神经综合征（CES）是指马尾神经因受到外界因素影响，发生麻痹，紊乱或功能不全，不能支配区域运动，感觉，痛觉，知觉，温度等功能调节，即各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄或压迫，使马尾神经缺血、水肿。Verbiest在1949年首次临床报告且将其命名为马尾神经综合（Cauda equina syndrome CES）。CES在腰椎损伤疾患中较为常见，但腰椎间盘突出症所致或并发CES，临床报道约占5.4%～10.6%。由于病因、临床表现复杂，病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。
我科2008年至今开展住院治疗，根据一脉不和全身不遂，在痛则不通，通则不痛的理论指点下，采用自制吴萸姜楂散内病外治贴脐治疗腰椎间盘突出症时，在病案归档中发现腰椎间盘突出症所致或并发CES患者疗效满意，即患者除腰椎间盘突出症的临床表现外伴有双或单下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失，腰骶冷木，腹胀肛周坠痛，排尿排便乏力、尿潴留、大小便频数不爽或偶有失禁。筛选出60例有CES表现进行随访，疗效满意，将临床疗效总结如下。
1 临床资料
本组60例患者都有本院螺旋CT扫描报告，腰椎间盘突出或膨出，相应椎间盘平面硬膜囊受压，排除腰椎损伤疾患。其中男15例，女45例。年龄最大68岁，最小14岁，以30～50岁者多见。所有患者都因腰部疼痛，单下肢疼痛或双下肢疼痛就诊，伴有不同程度腹胀，腹部不舒，难以言状，腹髂肌压痛，大、小便障碍（次数增加或二便不爽），会阴和肛周坠痛或大腿内侧紧束痛。CT扫描报告：单个椎间盘突出23例，双个或三个椎间盘突出37例，病程最短3天，最长25年；有扭伤史者15例，有劳损史者32例，无明显原因13例。
2治疗方法
通过腰椎牵引、推拿、针灸，选择合适药物口服或通过静脉滴注消炎镇痛类、活血化瘀，脱水剂及激素类。腰痛，下肢疼痛好转，但双下肢或单下肢麻木，腹胀肛周坠痛，排尿排便乏力、大小便频数不爽或偶有失禁无明细改善者，配合自制吴萸姜楂散（三药比例为2：1：3，共为细末水调糊状填神阙穴）贴脐，纱布盖好药，外用敷贴固定，对敷贴过敏者用弹性绷带固定，加用DTP加热后，嘱患者注意保温，贴12小时去药，清洁脐眼，间隔6小时以上，每日换药一次，十次为一疗程，所有患者都没有超过二个疗程。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 临床痊愈：即腰痛，放射性双下肢或单下肢疼痛，麻木，腹胀肛周坠痛，排尿排便乏力、大小便频数不爽或偶有失禁症状体征完全消失，功能恢复正常，可参加体力劳动并在三年内不复发者。基本痊愈：症状和体征基本消失，功能恢复，不影响体力劳动和工作及生活在三年内劳累过度复发二次腰痛腹胀，排尿排便乏力，休息后疼痛腹胀，排尿排便乏力消失。有效：症状和体征大有好转，功能基本恢复，可参加轻微体力劳动，在三年内劳累过度复发三次未超过六次腰痛腹胀，排尿排便乏力，休息后疼痛腹胀，排尿排便乏力消失，不影响工作及生活。无效：症状体征无大改变。
3.2 疗效评定结果 本组60例，疗程最短1周，最长半月。按上述标准评定，结果临床痊愈45例，占75%；基本痊愈10例，占16.6%；有效3例，占5%；无效2例，占3.3%。总有效率96.6％，无效率3.3％
4 讨 论
药物贴脐是中医的外治方法之一，中医内病外治疗法在晚清时期曾被广泛使用，‘视其外应，以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外【1】。’从现代解剖学看，脐部表皮角质层最薄，无皮下脂肪组织，皮肤和腹部筋膜直接相连，除局部微循环外，脐下腹膜还布着丰富的静脉网，腹部静脉吻合点，深部与腹部上下静脉相联，腹下动脉分支也通过脐部。人始生先成精，怀胎十月，胚胎发育到成形健全都赖脐带供给，这是不争的事实，前人总结‘脐者，肾间动气，气通百脉，布五脏六腑，使百脉和畅，气窍通达【2】。’在脐下用药，易穿透弥散，吸收于血管进入血液循环，发挥治疗作用。本配方取吴茱萸‘ 疗遍身顽痹，冷食不消，利大肠拥气【3】’；干姜‘行郁降浊，提脱陷【4】’；生山楂‘消食磨积，利大、小便【5】。’三药合一伍用，温中逐寒，理气化滞，行气回阳，散瘀通脉。
临床观察，选择不同药物贴脐，患者会出现不同感受，辛温大热药填入神阙，患者全身会出现的温热、出汗、气流窜动、身轻有力等反应，这是营卫之气调和，五脏六腑功能增强，免疫活性细胞激活的佳兆；辛凉芳香药填入神阙，患者全身会出现神清气爽，食欲倍增，魂安魄守，精神振奋，这是阴平阳秘，激活神经内分泌的反馈作用，促进人体免疫功能的发挥。中医中药博大精深就在于整体观念，辨证论治，认为脏器以通为用，腑则以通为顺，人要保持体内生态平衡，脏腑各行其能，脏气得以升，腑气得以降；离照当空，雾霾自散，清者自升，浊者自降，生命是一种内稳定状态，这种稳定取决于阴阳的平衡，阴阳就像天平上那两个砝码，一左一右，只有它们重量相当，天平才稳定。一旦阴阳失调，天平向一方倾斜，平衡被打破了，人就会生病。所以，人要获得长期的健康，就必须时刻保持阴阳的平衡。通过药物对脐的刺激作用，发挥药物功效，激发经气、疏通经络、促进气血运行、调整人体脏腑功能、协调人体阴阳、扶正气、祛邪气，从而达到防病治病的目的。脐疗具有简、便、廉、验，在临床上易于推广等优点，值得推荐。
参考文献：
[1]《内经》“视其外应，以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外”。
[2]彭祖《小续命蒸脐法》曰“脐者，肾间动气，气通百脉，布五脏六腑，使百脉和畅，气窍通达，上至泥系列药物，下至涌泉”。
[3]吴茱萸《药性论》：主心腹疾，积冷，心下结气，疰心痛；治霍乱转筋，胃中冷气，吐泻腹痛不可胜忍者；疗遍身顽痹，冷食不消，利大肠拥气.
[4]干姜《长沙药解》：燥湿温中，行郁降浊，下冲逆，平咳嗽，提脱陷，止滑泄.
[5]生山楂《本草图经》：治痢疾及腰疼，《本草再新》：治脾虚湿热，消食磨积，利大小便，用于肉食滞积、症瘕积聚、腹胀痞满
论文作者:杨建胜
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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