东宁市人民医院妇产科 黑龙江东宁 157299
【摘 要】目的：对甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠患者中的治疗效果进行调查。方法：抽选34例异位妊娠患者，患者随机分为观察组和对照组，每组17例，观察组患者予以甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，对照组患者予以甲氨蝶呤进行治疗，对患者治疗效果进行调查。结果：观察组患者治疗效果显著的10例，治疗有效的人数6例，治疗无效人数1例，评估有效率为94.1%；对照组患者治疗效果显著的6例，治疗有效的5例，治疗无效的6例，评估有效率为64.7%，比较存在明显差异，P＜0.05，X2=4.49。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠患者中的治疗效果更为理想。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠
异位妊娠在临床中又称为宫外孕，是妇科常见的急腹症，在临床中的发病率较高，本病在早期可采用药物进行治疗，一旦孕囊破裂则要积极开展手术治疗。对患者来说，孕囊破裂后会直接危及患者生命安全，因此要尽早进行诊断、治疗。甲氨蝶呤是常用的治疗药物，有研究显示[1]，将甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，能够获得更为理想的治疗效果。为此，我院在2015年4月-2016年4月间，抽选34例异位妊娠患者，对甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠患者中的治疗效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选34例异位妊娠患者，患者随机分为观察组和对照组，每组17例，所有患者均为2015年4月-2016年4月间入院诊疗的人员。观察组患者年龄为23-33岁，平均年龄为（28.5±5.1）岁，患者孕周平均为（6.9±0.7）周，包括直径平均为（2.3±0.8）cm，初产妇11例，经产妇6例；对照组患者年龄为23-33岁，平均年龄为（28.3±5.2）岁，患者孕周平均为（6.7±0.8）周，包括直径平均为（2.4±0.6）cm，初产妇10例，经产妇7例。两组患者年龄、病程比较无明显差异，P＞0.05。本次研究通过医学伦理学会审批，所有患者均知情，且同意参与调查。
1.2一般方法
1.2.1对照组：患者予以甲氨蝶呤50mg/m2剂量单次注射，患者在治疗后第四天、第七天分别测试血清促人绒毛膜促性腺激素水平，若下降不足15%，应重复注射，患者治疗时间为2周。
1.2.2观察组：患者在对照组的基础上予以米非司酮口服，服药后2h进餐，晚餐后2h再次口服75mg米非司酮，连续治疗6天。
1.3观察指标
对患者治疗后包块大小进行测量，同时调查患者治疗后血清促人绒毛膜促性腺激素水平，综合评估患者治疗效果。
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1.4评估指标
显著：患者治疗后包括基本消失，血清促人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常，腹痛等表现消失；有效：患者治疗后包括消失超过50%，血清促人绒毛膜促性腺激素水平明显下降；无效：患者病情无好转或治疗过程中包括破裂转为手术治疗。评估有效率=显著率+有效率。
1.5数据统计
文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者治疗效果显著的10例，治疗有效的人数6例，治疗无效人数1例，评估有效率为94.1%；对照组患者治疗效果显著的6例，治疗有效的5例，治疗无效的6例，评估有效率为64.7%，比较存在明显差异，P＜0.05，X2=4.49。
3.讨论
异位妊娠患者是再次异位妊娠的高危人群。其一是因为此类患者既往的异位妊娠多由炎症所致，而盆腔炎、附件炎等造成的部分输卵管管腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连已存在，且多为不可逆性，从而可导致再次异位妊娠的发生；另一方面，输卵管妊娠保守性手术或药物治疗也可造成部分管腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连；而输卵管切除术后可形成粘连，改变盆腔内正常解剖位置，导致对侧输卵管功能障碍，或者此类有异位妊娠史的患者往往对侧输卵管也存在炎症，当再次妊娠时，发生异位妊娠的可能性较大。
异位妊娠以往患者多采用手术治疗，但手术治疗损伤较大，且多数患者希望保留生育功能，因此，药物治疗越来越受到患者的欢迎[2]。随着诊断学不断发展，异位妊娠的诊断率也不断升高，药物治疗的效果越来越理想，能够能够降低患者手术几率，同时能够保证患者治疗效果。
甲氨蝶呤是一种抗叶酸制剂，能够结合细胞内的二氢叶酸还原酶，阻断二氢叶酸生物活性，抑制其转化，抑制DNA、RNA生成，阻止细胞分裂，促进细胞凋亡。甲氨蝶呤在异位妊娠患者的治疗效果效果非常理想，且其给药方便，不会增加患者治疗的负担[3]。米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，能够竞争性的与孕激素受体、糖皮激素受体结合，在短时间内能够促进血清促人绒毛膜促性腺激素水平下降，促进黄体萎缩，加速胚胎死亡速度。两者联合能够进一步提升患者的治疗效果。
总的来说，甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠患者中的治疗效果更为理想，能够加速胚胎死亡，降低患者孕囊破裂几率，是一种有效的治疗药物，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]张艳环. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J]. 中华全科医学，2013，11（01）：12-13.
[2]刘跃仙，王小青. 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床研究[J]. 基层医学论坛，2013，17（05）：616-617.
[3]郑金红，张红，江金香. 甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析[J]. 中国生化药物杂志，2014，34（03）：130-131+134.
论文作者:张雪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
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